Первичная диагностика рака простаты в условиях диагностического центра

Абоян И.А., Павлов СВ., Волдохин А.В., Грачёв СВ., Родзянко М.Н., Титова Н.А.
Ростов-на-Дону


   Рак предстательной железы является одной из важных проблем современной онкоурологии. Важная роль в диагностике принадлежит лабораторному определению уровня сывороточного простатического антигена (ПСА). Для определения уровня ПСА нами используется иммуноферментный анализатор Stat — Fax — 2100 (США). Уровень пограничного значения общего ПСА принимается равным 4нг/мл. К определению свободной фракции ПСА с расчётом её соотношения с общим показателем ПСА прибегаем у пациентов с показателем ПСА в пределах “серой шкалы” (4 — 10 нг/мл). Концентрацию свободного ПСА в сыворотке крови менее 15% расцениваем в пользу злокачественного поражения простаты. В комплексе обследования используются ультразвуковые сканеры SONOACE 8800 фирмы Medison с многоплановым трансректальным зондом.

   Исследования проводятся в режиме серой шкалы (В-режим) с применением методик тканевой и эхоконтрастной гармоник. Наиболее типичные для опухолевого очагового поражения сонографические изменения в виде гипоэхогенных зон объемом от 1,3 до 6,4 смЗ выявлены в режиме серой шкалы у 68% обследованных пациентов, при этом у 44,1% из них на этапе первичного выявления указанных изменений использованы методики эхоконтрастной гармоники и адаптивного колорайзинга. Эти методики позволяют по характеру изменения “ хирургической капсулы” простаты заподозрить экстракапсулярную инвазию, что в последующем было подтверждено доплеровским картированием и трехмерной реконструкцией. Благодаря использованию специальных программ, улучшающих контрастную проработку сигнала серой шкалы, нам удаётся первично лоцировать, а в последующим и подтвердить с помощью доплеровских методик наличие изоэхогенных очагов, не обнаруживаемых в обычном В-режиме. Несомненную роль в высоком разрешающем эффекте ультразвуковой диагностики сыграла возможность одновременного контроля подозрительных очагов с помощью методик, осуществляющих качественную и количественную оценку васкуляризации простаты. Доплеровское картирование применяется нами в большинстве случаев, а методика трехмерной волюметрической реконструкции сосудов лишь при выявлении сомнительных изоэхогенных очагов, а также мультифокальном поражении предстательной железы. Использование доплеровских методик позволяет прицельно пунктировать подозрительные на опухоль очаги. Для выполнения пункционной биопсии предстательной железы всегда применяем трансректальный доступ. Первичная многофокусная биопсия выполняется из 8-12 точек в зависимости от объёма железы. К повторной биопсии, выполняемой из 18 точек, прибегаем через 3 месяца после первичной в случае выявления ПИН высокой степени или сохранения у пациента несмотря на проводимое противовоспалительное лечение стабильно высокого уровня ПСА. При выполнении биопсии периферической зоны простаты кончик иглы располагаем под визуальным контролем на границе с капсулой предстательной железы так, чтобы столбик биоптата содержал ткань простаты с капсулой и перипростатической тканью. При биопсии транзиторной зоны, кончик иглы проводится через толщу периферической зоны до границы с промежуточной. Гистоанализ биоптатов помимо верификации рака позволяет определить степень его дифференцировки и глубину поражения, а значит, точно сталировать онкопроцесс и выбрать адекватную тактику лечения.