Консервативно-медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстателной железы

И.М. Быков, Н.А. Холмогоров, Д.Л. Шишкин
(Иркутск)


   Среди методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы консервативно-медикаментозная терапия занимает одно из ведущих мест. Ее принципы базируются на современных представлениях об этиологии и патогенезе заболевания. По клинической эффективности все медицинские препараты при 1-2 стадиях ДГПЖ легко устраняют субъективную и объективную симптоматику. Особенно эффективными являются ингибиторы 5а-редуктазы (фи-настерид) и селективные альфа-адреноблокаторы, под действием которых наступает уменьшение объема предстательной железы и количества остаточной мочи, увеличение максимальной скорости потока мочи, снижение уровней общего и свободного простат-специфического антигена (PSA), а также эффективное улучшение качества жизни пациентов по шкале QL. Впервые консервативное медикаментозное лечение ДГПЖ обосновано американской фирмой «Мерк Шарп и Доум», представившей препарат Проскар (финастерид), участвующий в метаболизме основного мужского гормона - тестостерона. В норме в клетках предстательной железы тестостерон под действием фермента 5а- редуктазы превращается более активный метаболит 5альфа-дигидротетостерон. Лечение финастеридом представляется патогенетически обоснованным, так как он ингибирует активность 5альфа-редуктазы, блокирует трансформацию тестостерона, что приводит к уменьшению его накопления в клетках простаты и прерыванию симптомов заболевания (А.В.Сивков, 1977; В.Н.Ткачук, 1977).

   Механизм действия финастерида заключается в уменьшении гиперпластического роста железистого эпителия ацинусов и стромы простаты. При лечении отмечается высокая эффективность, хорошая переносимость и безопасность. Минимальная доза - 5 мг (одна таблетка), 1 раз в день.

   Прогресс в развитии фармакологии привел к открытию и внедрению в клиническую практику в 1978г. селективных альфа-адреноблокаторов рецепторов гладких мышц шейки мочевого пузыря и простаты. В настоящее время идентифицировано большое число подтипов селективных альфа-адренорецепоторов. Согласительным комитетом ВОЗ по ДГПЖ (Париж, 2-5 июля 1997г.) принято решение, что наиболее оптимальным является лечение кардурой. Кардура - длительно действующий альфа-адреноблокатор, ликвидирует динамический компонент обструкции и обеспечивает уменьшение основных сиптомов заболевания. Начальная дозировка кардуры составляет 1 мг/сут, причем ее можно увеличить до 2-4 мг/сут.

   Мы в течение пяти лет в урологической клинике и амбулаторно наблюдали 260 больных ДГПЖ, которым провели терапию финастеридом с альфа-адреноблокатором кардурой и у большинства из них наблюдали ремиссию субъективных и объективных симптомов, а также улучшение акта мочеиспускания и качества жизни пациентов.