Остаётся ли простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени фактором риска выявления рака простаты при повторной биопсии?

Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю., Коско Д., Ковылина М.В., Курджиев М.А.

Кафедра урологии МГМСУ (Москва, Россия),
Клиника урологии Newman Regional Health (Эмпория, США).


Введение и цель исследования
   Выявление при биопсии простаты простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени в течение длительного времени считалось фактором высокого риска наличия у больного рака предстательной железы (РПЖ). Вместе с тем, за последние 2 года было опубликовано несколько работ о меньшей частоте встречаемости РПЖ у пациентов с высокой простатической интраэпителиальной неоплазии, в особенности при проведении первичной биопсии по расширенной схеме. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени у пациентов-участников программы скрининга рака предстательной железы, а также изучить возможную корреляцию гистоморфологических характеристик высокой простатической интраэпителиальной неоплазии с выявляемостью рака простаты.

Материал и методы исследования
   Нами были проанализированы результаты повторной биопсии простаты у 94 мужчин с выявленной при первой биопсии простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Во всех случаях показанием к первичной биопсии простаты являлось повышение уровня общего ПСА крови > 2,5 нг/мл (пациенты участвовали в программе скрининга рака простаты; возраст их составлял 45 – 75 лет). Первичная биопсия выполнялась из 8 точек (объём простаты < 30 мл), 10 точек (объём простаты 30 – 50 мл) и 12 точек (объём простаты > 50 мл). Пациенты с сопутствующей атипической мелкоацинарной пролиферацией (ASAP) были исключены из исследования. Средний возраст пациентов с диагностированной высокой простатической интраэпителиальной неоплазии составил 65 ± 9 лет (45 – 74), средний уровень общего ПСА 4,9 ± 2,4 нг/мл (2,6 – 28,1), среднее число столбиков при первой биопсии – 9,8 (8 – 12). Первичная биопсия выполнялась с 2001 по 2004 гг. В течение 1 года после выявления высокой простатической интраэпителиальной неоплазии всем пациентам была выполнена повторная биопсия из 16 точек.

Результаты
   Выявляемость высокой ПИН среди мужчин-участников программы скрининга рака простаты оказалась достаточно высокой – 12% (94/785). Рак простаты при повторной биопсии был обнаружен в 43% случаев (41/94). Из изученных гистоморфологических характеристик ПИН высокой степени два параметра коррелировали с вероятностью выявления рака предстательной железы при повторной биопсии: среднее число столбиков с высокой простатической интраэпителиальной неоплазии (2,4 ± 0,6), а также процент ткани, содержащей высокую ПИН (16,2% ± 2,4). Другие морфологические характеристики (среднее число желёз, содержащих высокую ПИН; процент желез, имеющих ядрышки) достоверно не отличались у больных с карциномой простаты и без рака предстательной железы.

Выводы
   Несмотря на всё более широко применяемые расширенные схемы первичной биопсии простаты, риск выявления РПЖ при наличии высокой ПИН в материале первичной биопсии у пациентов, участвующих в программах скрининга рака простаты, остаётся достаточно высоким – 43,6%.Среднее число столбиков с высокой простатической интраэпителиальной неоплазии, а также процент ткани, содержащей высокую ПИН, являются важными факторами прогноза выявления рака предстательной железы при повторной биопсии.