Механизм развития и новые возможности профилактики и лечения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии

Котов С.В.

Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО, заведующий кафедрой член.-корр. РАМН, проф. Лоран О.Б.


   Эректильная дисфункция (ЭД) - заболевание, значительно снижающее качество жизни мужчин. До настоящего времени не существует метода лечения эректильной дисфункции, позволяющего вернуть полноценную эрекцию, у всех пациентов независимо от причины ее нарушения. Ингибиторы фосфодиэстерзы 5 типа (ИФДЭ-5) являются наиболее патогенетически обоснованными препаратами, т.к. поддерживают уровень оксида азота (NO) в кавернозной ткани пениса. Пересечение кавернозных нервов во время радикальной нервонесберегающей простатэктомии (РПЭ) делает их применение бесперспективным для пациентов после данной операции. Сохранение двух кавернозных нервов при нервосберегающей технике позволяет через год после операции сохранить потенцию у 56-86% мужчин (B. Djavan, 2006). У этой группы пациентов использование ИФДЭ-5 возможно для уменьшения времени восстановления и усиления эрекции после операции. Но такое лечение должно быть длительным, непрерывным и не всегда бывает эффективным. Неудовлетворительные результаты восстановления потенции привели к более детальному изучению механизма, профилактики и лечения эректильной дисфункции после радикальной нервонесберегающей простатэктомии. Детальное понимание процесса эрекции привело к изучению эффектов воздействия на кавернозную ткань донаторов оксида азота.

   В нашей клинике проводится работа по изучению морфологических изменений кавернозной ткани пениса крысы после двустороннего пересечения кавернозных нервов, профилактике этих изменений и оценке способности донатора NO расслаблять кавернозную ткань человека.

    Двадцать самцов крыс были разделены на 3 группы: первая – семи крысам выполнено двустороннее пересечение нервов, вторая – семи крысам выполнено двустороннее пересечение нервом с интраоперационным и послеоперационным (1-2 раза в неделю) интракавернозным введением донатора NO, третья – контрольная, крысы, которым выполнялся доступ до простаты, без пересечения кавернозных нервов. В качества донатора NO использовался динитрозильный комплекс железа (ДНКЖ). Предварительные результаты показали, что спустя три месяца после выполнения операции по данным результатов электронной микроскопии в кавернозной ткани происходят изменения, характеризующиеся умеренными изменениями эндотелия и выраженным изменением гладкомышечной ткани. Последние под действием нарушения трофики теряют структурность и мутируют в фибробласты, что по-видимому и объясняет механизм формирования кавернозного фиброза кавернозной ткани у пациентов после радикальной нервонесберегающей простатэктомии. Применение ДНКЖ уменьшало или предотвращало данные изменения в гладкомышечном слое пещеристой ткани пениса крысы. Для оценки расслабляющей способности ДНКЖ, был оценен эффект расслабления кавернозной ткани пяти пациентов подвергшихся фаллопротезированию, из-за неэффективности других методов лечения ЭД. Десять полосок кавернозной ткани были сокращены с помощью норадреналина и расслаблены ДНКЖ и взятым для сравнения другим донатором NO короткого действия натрия нитропруссида. По данным гистологического исследования во всех образцах кавернозной ткани были выраженные фиброзные изменения. Оба препарата эффективно расслабляли кавернозную ткань, но, несмотря на то, что амплитуда расслабления у ДНКЖ была меньше, продолжительность его действия была более длительной.

   Учитывая рост доли пациентов с клиническим локализованным раком простаты, которым выполняется РПЭ, все больше значения предается сохранению качества жизни данных пациентов после операции. Предварительные эксперементальные результаты применения донатора NO указывают на появление нового класса препаратов для профилактики и лечения эректильной дисфункции у пациентов после радикальной простатэктомии.