Особенности организации диспансеризации по раннему выявлению заболеваний предстательной железы в городе Москве

В.А.Максимов, Е.Н.Давыдова, Камалов А.А.

   Социально значимые и стратегические задачи здравоохранения на современном этапе - увеличение средней продолжительности жизни при сохранении "качества жизни" на высоком уровне. Хронический простатит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы являются наиболее частыми урологическими заболеваниями мужчин зрелого возраста, негативно влияющими на состояние мужского здоровья и продолжительность жизни.

    В 2002г. Правительством Москвы и Департаментом здравоохранения города принята программа «Целевой диспансеризации мужского населения по раннему выявлению заболеваний предстательной железы». Цель программы ранняя диагностика заболеваний предстательной железы, в том числе и рака простаты у мужчин старше 50 лет.

   Для унификации последовательности и объема обследований был создан алгоритм, с учетом недоукомплектованности врачами-урологами амбулаторного звена, недостаточной материально-технической базы поликлиник и стационаров города. В алгоритме «ключевым» исследованием стало определение общего ПСА у мужчин обратившихся в поликлиники города к любым специалистам. Лицам, с уровнем ПСА более 4 нг/мл в последующем выполнялась полифокальная биопсия простаты. Пациентам, имевшим жалобы на расстройство мочеиспускания – амбулаторно проводилось комплексное обследование: определение уровня ПСА, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), УЗИ предстательной железы или ТРУЗИ, урофлоуметрия. При подозрительных изменениях выявленных в результате одного из методов обследования для дифференциации заболевания выполнялась полифокальная биопсия простаты.

   Была определена и «группа риска», в которую включались пациенты с уровнем ПСА более 4 нг/мл и по данным биопсии, не имеющие рака простаты. Они повторно обследовалась через 6 месяцев, объем обследований включал в себя – ПРИ, ПСА по фракциям и коэффициент соотношений, ТРУЗИ. При росте уровня ПСА, наличии отклонений, в одном из выполненных исследований, повторно выполнялась полифокальная биопсия простаты.

год	Количество обследованных	Определен уровень ПСА в %	Биопсия простаты в %	Выявлены заболевания
				Хронический простатит в %	ДГП в %	Рак простаты в %
2002	159888	24,5	1,35	16,8	30	0,8
2003	207867	82,2	2,5	19,2	31	0,85
2004	236156	87,5	3	16,2	26,8	0,9
2005	248132	91,5	3,6	16,9	29,3	0,9

С 2001 г. в г. Москве стандартизованный показатель заболеваемости болезней предстательной железы (по МКБ 10) вырос с 229 до 427 на 100000 населения, стандартизованный показатель заболеваемости рака простаты – с 30,4 до 47,0 на 100000 мужского населения.

Выводы
   Ежегодно проводимые обследования позволили с 2001 г. увеличить выявляемость не онкологических заболеваний предстательной железы на 86,5%, а выявляемость рака простаты на 54,6% .