Результаты радикальной позадилонной простатэктомии у больных раком предстательной железы с первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени

Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Коско Д., Курджиев М.А., Ковылина М.В.

Кафедра урологии МГМСУ (Москва, Россия),
Клиника урологии Newman Regional Health (Эмпория, США).


Введение и цель исследования
   При повторной биопсии простаты у пациентов с выявленной при первичной биопсии простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) высокой степени рак предстательной железы (РПЖ) обнаруживается в 18 – 52% случаев. Целью нашего исследования было изучить характеристики злокачественных опухолей простаты, выявленных у пациентов с высокой простатической интраэпителиальной неоплазией, а также прогноз течения заболевания у этих же пациентов после радикальной позадилонной простатэктомии (РПЭ).

Материал и методы исследования
   Нами были проанализированы результаты обследования и лечения 41 больного раком простаты. Все пациенты участвовали в программе скрининга РПЖ, и при первичной биопсии, выполнявшейся при значении общего ПСА крови > 2,5 нг/мл, во всех случаях была диагностирована ПИН высокой степени. Мы провели сравнение характеристик опухолей предстательной железы, выявленных у пациентов с высокой простатической интраэпителиальной неоплазией, с группой из 108 больных, у которых рак предстательной железы был диагностирован при первой биопсии (табл. 1). В дальнейшем 63,4% (26/41) пациентов с первично диагностированной высокой простатической интраэпителиальной неоплазией и 68,5% (74/108) больных из группы сравнения перенесли радикальную позадилонную простатэктомию. Сравнительные характеристики двух групп пациентов после проведения радикальной позадилонной простатэктомии представлены в табл. 2.

Результаты

Характеристики РПЖ, выявленного при повторной биопсии простаты у пациентов с высокой ПИН

	Пациенты с высокой ПИН n = 41	РПЖ, выявленный при первой биопсии n = 108	р
Уровень ПСА (нг/мл)	6,4	8,8	< 0,05
Сумма баллов по Глисону	6,2	7,0	> 0,05
Процент ткани, содержащей опухоль	16,2	24,5	< 0,05

Характеристики РПЖ, выявленного при повторной биопсии простаты у пациентов с высокой ПИН после РПЭ

	Пациенты с высокой ПИН n = 26	РПЖ, выявленный при первой биопсии n = 74	р
Сумма баллов по Глисону	6,3	7,2	< 0,05
Объём опухоли (мл)	1,8	5,6	< 0,05
рТ2 (%)	92,3	68,9	< 0,05
Биохимический рецидив РПЖ в течение 1 года (%)	0	8,2	< 0,05

Выводы
   У пациентов с первично выявленной высокой простатической интраэпителиальной неоплазией после радикальной позадилонной простатэктомии сумма баллов по Глисону и объём опухоли оказались достоверно меньше; опухоли чаще являлись локализованными, и при коротком периоде наблюдении (в течение 1 года) биохимический рецидив рака предстательной железы не был отмечен ни в одном случае. Полученные данные позволили нам прийти к заключению, что прогноз течения рака предстательной железы у больных с опухолями, выявленными при повторной биопсии у пациентов с высокой простатической интраэпителиальной неоплазией, оказывается лучше, чем при первично диагностированной карциноме простаты.