Недержание мочи у пациентов, перенесших радикальную позадилонную простатэктомию по методике, сохраняющей сосудисто-нервные пучки и без таковой

Пушкарь Д.Ю, Дьяков В.В., Берников А.Н., Бормотин А.В.

Кафедра урологии МГМСУ, Москва.


Введение и цели исследования
   Радикальная позадилонная простатэктомия (РПП) является одним из основных методов лечения локализованного рака простаты. Однако качество жизни пациентов, перенесших радикальную позадилонную простатэктомию, может значительно ухудшится из-за возможного развития недержания мочи, которое является одним из наиболее частых осложнений оперативного лечения. Целью нашего исследования явилось проведение сравнительной оценки недержания мочи у пациентов, перенесших радикальную позадилонную простатэктомию по методике с сохранением сосудисто-нервных пучков и без таковой.

Материалы и методы
   Нами были оценены результаты оперативного лечения 348 пациентов, перенесших радикальную позадилонную простатэктомию в нашей клинике. Все операции выполнялись одним хирургом. Пациенты были разделены на три группы, в соответствии с различными методиками выполненной РПП. Нервосохраняющая методика радикальной позадилонной простатэктомии была применена у 218 пациентов, из них с двухсторонним сохранением сосудисто-нервных пучков (Группа1) у 102 пациентов, односторонним (Группа 2) – у 116. 130 пациентам сосудисто-нервные пучки не сохранялись (Группа 3). Во время операции для лучшей визуализации использовался прибор Вариоскоп, выделение сосудисто-нервных пучков проводилось без применения электроинструментов. Наличие недержания мочи и степень ее выраженности оценивалось путем заполнения пациентами специальных вопросников через 20 дней, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Мы считали, что пациент полностью удерживает мочу, если использует не более одной прокладки за 24 часа.

Результаты
   Частота полного удержания мочи у разных групп пациентов через 20 дней, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения представлена в таблице 2. Через 12 месяцев после операции полное удержание мочи отмечалось у 92,6% пациентов первой группы, 90,1 – второй и у 86,2% - третей. При этом скорость восстановления полного контроля над мочеиспусканием была значительно ниже у пациентов, перенесших операцию без сохранения сосудистонервных пучков.


Полное удержание мочи в различные сроки после операции.

Частота удержания мочи (%)
	10 дней	3 мес.	6 мес.	12 мес.
Группа 1 (n2РП)	54,2	65,1	76	92,6
Группа 2 (n1РП)	52,3	60,7	71,6	90,1
Группа 3 (РП)	48,4	58,5	65,8	86,2

Заключение
   Сохранение сосудисто-нервных пучков во время радикальной позадилонной простатэктомии обеспечивает более быстрое восстановление полного контроля над мочеиспусканием у большего числа пациентов, что в значительной степени улучшает качество жизни больных. Нервсберегающая радикальная позадилонная простатэктомия должна выполняться максимально возможному количеству пациентов с локализованным раком простаты.