Диагностика заболеваний бульбоуретральных желез у пациентов с синдромом хронической тазовой боли

А.А.Андреев, г. Киев

   Синдром хронической тазовой боли или хронический простатит категории 111-В (NIH, 1999) характеризуется невоспалительным патологическим процессом, при котором отсутствует воспалительная реакция в эякуляте, секрете предстательной железы и моче, полученной после массаже простаты. Данная классификация признает ограниченное понимание причин данного синдрома у большинства пациентов и возможность того, что органы другие, чем предстательная железа, могут играть важную роль причинного фактора в развитии этого синдрома (Krieger I.N., 1999).

   За период с 1999 по 2005 год под нашим наблюденим находилось 32 мужчины с хроническими болями в области таза в возрасте от 24 до 46 лет (в среднем 38,6 лет), которым ранее было проведено лечение по поводу уретрита (7 пациентов), простатита (10) и уретропростатита (15). Во всех случаях причиной обращения служила тянущая, постоянного характера боль в промежности, в ряде случаев иррадиирующая в область заднего прохода и медиальную поверхность бедер, усиливающаяся после сидения на твердой поверхности, неприятные ощущения в промежности после полового акта, 7 (21,9%) пациентов отмечали учащенное мочеиспускание. У всех пациентов при использовании стандартной методики Meares E.M., Stamey T.A. (1968) продемонстрировано отсутствие повышенного количества лейкоцитов и культуры микроорганизмов во всех исследуемых образцах (1-я и 2-я порция мочи, секрет простаты, 3-я порция мочи), а так же в эякуляте. Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование органов таза (трансабдоминальное и трансректальное), урофлоуметрия, 14 мужчинам проведена передняя уретроскопия, 7 – уретроцистоскопия. Трем мужчинам произведена компьютерная томография таза, еще 3 – магнитно-резонансная томография. По результатам обследования структурных изменений органов таза не обнаружено.

   С целью определения состояния бульбоуретральных желез Купера мы применили видоизмененную методику Meares E.M., Stamey T.A. Особенность заключалась в том, что после 1-й порции мочи осуществляли массаж куперовых желез и 2-я порция мочи содержала секрет куперовых желез, фактически отражая их состояние. После этого получали секрет простаты и 3-ю порцию мочи. Об изолированном воспалении бульбоуретральных желез свидетельствовало повышенное содержание лейкоцитов (более 10 в поле зрения) во 2-й порции мочи, в то время как в 1-й и 3-й порциях мочи и секрете простаты количество лейкоцитов находилось в пределах нормы.

   Для оценки симптоматики у пациентов с диагностированной патологией бульбоуретральных желез был использован индекс симптомов хронического простатита Национальных Институтов Здравоохранения – NIH-CPSI (Litwin M.S. et al., 1999). Исходные количественные значения, характеризующие болевой синдром , составили 18,5 балла, нарушение мочеиспускания – 4,2, качество жизни – 8,6, при этом общая сумма составила 31,3 балла.

   Хронический куперит не имеет четко выраженной клинической картины, аппаратная и инструментальная диагностика состояния бульбоуретральных желез недостаточно разработаны. В диагностике воспалительных заболеваний куперовых желез целесообразно ориентироваться на данные пальцевого ректального исследования, анализа порции мочи, полученной после массажа куперовых желез, а для оценки выраженности симптоматики может быть использован индекс симптомов хронического простатита Национальных Институтов Здравоохранения (NIH-CPSI, 1999).