Оценка эффективности лечения хронического простатита низкоинтенсивным лазерным излучением методом эхографии в триплексном режиме

Т.Н.Назаров, Д.Г.Кореньков, К.Е.Трубникова, Е.Д.Вюгинова, О.А.Познюр

Кафедра урологии и андрологии (зав. проф. В.П.Александров)
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Клиника РАМИ (Гл. Врач Г.П. Резник), Санкт-Петербург


   В настоящее время разработано и широко применяется множество методов лечения хронического простатита. Однако использование различных методов лечения не всегда обосновано в связи с тем, что порой недостаточно критериев для выбора того или иного вида терапии. Рассматривая проблему хронического простатита необходимо акцентировать внимание на патогенетических механизмах. Нарушение кровообращения является основополагающим звеном любого воспалительного процесса. Это повышение периферического сопротивления, снижение эластично-тонических свойств, спазм артериол, флебостаз, повышение проницаемости сосудов, перивазальный отек и образование микротромбов.

   С целью изучения воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на функциональное состояние предстательной железы при хроническом простатите, мы исследовали 58 больных в возрасте от 28 до 42 лет (в среднем 34,6). Основными жалобами были боли в промежности, половых органах, дизурия и странгурия. Больные были разделены на две группы: основная группа 28 больных, контрольная группа 30 больных. Комплексное обследование проводилось всем пациентам: клинико-биохимические анализа мочи и крови, уровень гормонов крови (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, секс-гормон), секрет предстательной железы, спермограммы и ТРУЗИ с оценкой кровообращения предстательной железы и окружающих тканей использованием метода эффекта Допплера - цветного картирования, энергетического и спектрального допплера. Пациенты контрольной группы получали традиционную общепринятую терапию. Пациенты основной группы дополнительно получали по 14 сеансов лазерной терапии, проводившейся 1 раз в день, ежедневно, ректальным доступом, с помощью специальной насадки на проекцию предстательной железы, а также промежностным доступом, с помощью лазерного физиотерапевтического аппарата «Шатл-Комби». Продолжительность первых сеансов 5 мин. с последующим динамическим увеличением продолжительности сеансов до 10 мин.

   Все пациенты через 2 месяца были повторно обследованы. Критериями эффективности терапии были положительная динамика клинических симптомов, результаты лабораторных исследований и ТРУЗИ - мониторинг в триплексном режиме. Благодаря анальгезирующему действию лазерного излучения, у 94,6% больных (в контрольной группе 56,5%), предъявлявших жалобы на боли в половых органах, удалось их купировать. У 97,2% пациентов (в контрольной группе 59,5%) исчезла дизурия, что связанно с противовоспалительным действием лазерной терапии. У 91,8% больных (в контрольной группе 58,7%), отмечавших нарушение половой функции, удалось добиться ее улучшения. Отмечены нормализация показателей лабораторных данных и результатов гормонального исследования, а также секрета предстательной железы и улучшение показателей спермограммы у больных основной группы. По данным ТРУЗИ у 94,2% пациентов основной группы (в контрольной группе 52,5%), отмечается уменьшение объема и улучшение структуры предстательной железы. Полученные результаты показали, что физиотерапевтическое воздействие НИЛИ приводит к выраженным изменениям органного кровотока предстательной железы. Происходит значительное усиление артериального и венозного кровообращения. Так средние максимальные скорости кровотока в венах варьировали от 0,035 до 0,049 м/с до комплексного воздействия, после сеанса они составили 0,052-0,76 м/с, в артериях - 0,123-0,168 м/с, после физиотерапевтического воздействия - 0,227-0,316 м/с. Средние значения индекса резистентности колебались в диапазоне от 0,615 до 0,642, что практически оставалось неизменным до и после воздействия НИЛИ. Параметры пульсации и систолического прироста убедительно показывают активацию перфузии крови по всему сосудистому руслу простаты.

   Таким образом, включение НИЛИ в комплексное лечение хронического простатита позволяет добиться положительных результатов и улучшит качество жизни пациентов в целом.