Женский транссексуализм: клиническая картина и биологическая база личности

В.А. Андреева, А.С. Андреев
г. Ростов-на-Дону


   Под термином «транссексуализм» понимается полярное расхождение и несоответствие психического пола морфологическому и гражданскому, следствием чего является формирование установки на смену пола и высокий суицидальный риск. Клинические проявления женского транссексуализма многообразны, комплексны и помимо типичной психопатологической картины включают в себя нарушения репродуктивной функции, объединенные общим патогенезом с инверсией психосексуальной ориентации и идентификации. Нами обследовано 83 пациентки в возрасте от 17 до 55 лет, страдающие женским транссексуализмом (ЖТС). К факторам биологической предиспозиции, обнаруженным у наших пациенток, мы отнесли средний возраст матерей (31,6 лет), а также тот факт, что число матерей в возрасте старше 36 лет более чем на треть превышало соответствующий показатель в контрольной группе. Эти результаты согласуются с данными литературы, свидетельствующими о связи возраста матери и нарушением половой дифференцировки мозга (Ткаченко А.А., 1989).

   Помимо этого, обращало на себя внимание наличие значительной соматической (онкозаболевания, патология печени, эндокринные расстройства) и психической (алкоголизм, аффективные нарушения) отягощенности у матерей и отцов пробандов. Как безусловную вредность, прямо влияющую на половую дифференцировку мозга плода, мы расцениваем прием гормональных препаратов (диэтильбэстрол) матерями во время беременности. При антропометрическом исследовании по методике J. Decourt, J. М. Djumic (1950) выявлено преобладание бисексуального, андроидного и инфантильно-андроидного морфотипа, что свидетельствует на значительном искажении гормональных взаимоотношений в пубертатном периоде. Это подтверждалось данными гинекологического исследования, выявившими в основной группе высокий процент гирустизма, гипоплазии молочных желез, случаев гипертрофии клитора, а так же многочисленные нарушения менструального цикла по сравнению с аналогичными показателями контрольной групп. Факт ранней андрогенизации подтверждаются обнаруженными у наших пациенток уменьшением расстояния от клитора до наружеого отверстия уретры. Гормональные исследования выявили неадекватно повышенную секрецию ЛГ на фоне постоянного, низкого уровня ФСГ, при «монотонном» повышенном уровне эстрадиола и резко повышенном содержании тестостерона. Особое значение мы придаем результатам модифицированной нагрузочной пробы с эстрогенами (Dorner G., 1975), выявивший нарушение механизама положительной обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, что может быть расценено, как подтверждение факта нарушения половой дифференцировки некоторых отделов мозга при ЖТС. Таким образом, одной из причин развития ЖТС может являться пренатальная андрогенизация мозга плода, обусловленная предиспонирующими факторами (прием гормональных препаратов матерями, поздний возраст родителей, эндокринная патология и пр.). Ранняя андрогенизация проявляется в формировании специфического морфотипа и приводит к многочисленным нарушениям функции репродуктивной системы. При женском транссексуализме происходит нарушение межгормональных взаимоотношений, начиная с антенатального периода, с последующим формированием андрогенных стигм в пубертатном периоде. Отличительной особенностью регуляции репродуктивной функции у пациенток с женским транссексуализмом является отсутствие положительной обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, что косвенно указывает на нарушение половой дифференциации центров секреции гонадотропинов.