Психогенная аноргазмия у женщин: психофизиологический, личностный и интерперсональный аспекты

Ю.А. Попова
г. Ростов-на-Дону


   В настоящее время можно наблюдать определенный парадокс в области сексологии: параллельно с повышением уровня сексуальной культуры и информированности в вопросах секса растет число женщин, обращающихся к сексологам по поводу аноргазмии. С одной стороны, это говорит о преодолении стеснения в обсуждении этой темы и повышении интереса к вопросам женской сексуальности, а с другой стороны указывает на более глубоко скрытые механизмы возникновения женских сексуальных проблем, нежели простое отсутствие информации относительно различных аспектов сексуальной жизни. Практическая деятельность тех сексологов и, тем более, психологов, занятых в области женской сексологии, формирует проблемную ситуацию, характеризующуюся, с одной стороны, необходимостью понимания психологических и психофизиологических аспектов возникновения аноргазмии и, с другой стороны, недостаточной их освещенностью в сексологической и психологической литературе. Наиболее эффективным в сложившейся ситуации мы считаем комплексный подход к рассмотрению этой проблемы, объединяющий в себе сексологический, психологический и психофизиологический аспекты. Такой объединяющей идеей служит рассмотрение сексуального поведения (в частности, женского копулятивного цикла) с точки зрения теории психического состояния (ПС), в котором преломляются и взаимодействуют и психофизиологические, и личностные, и межличностные компоненты, совместно обеспечивающие эффективность сексуального поведения. Под эффективностью сексуального поведения мы будем рассматривать достижение высшей точки сексуального удовлетворения — оргазма. Таким образом, женский копулятивный цикл мы будем рассматривать с точки зрения оптимума психического состояния, определяющего степень готовности и успешности реализации сексуального поведения.

   Анализируя динамику копулятивного цикла женщины мы пришли к выводу, что самой базовой, в плане достижения оптимума психического состояния, является психическая стадия копулятивного цикла во время которой происходит ассимиляция факторов психического порядка и где на уровень психического состояния оказывают непосредственное влияние особенности ситуации, действия партнера, прошлый опыт, и, конечно, личностные особенности женщины. Следовательно, психическая стадия запускает всю дальнейшую программу сексуального поведения. Она же является самой уязвимой в плане психогенных влияний. Чаще всего у женщин «сбой» всей функциональной системы происходит именно на этой стадии. Этот «сбой», т.е. задержка в развертывании психической (и, следовательно, остальных) стадии копулятивного цикла, происходит вследствие формирования психического состояния, не достигающего оптимального, необходимого для оргазма, уровня. Следовательно, такое психическое состояние можно назвать неблагоприятным для наступления оргазма. Поэтому наше исследование проблемы психогенной аноргазмии будет основываться на изучении параметров ПС женщины во время психической стадии копулятивного цикла и факторов, влияющих на его формирование (индивидуальные особенности сексуальной организации, особенности личности и межличностных отношений с сексуальным партнером и т.д.). В норме, на психической стадии копулятивного цикла эмоциональная составляющая ПС должна характеризоваться высокой интенсивностью положительных эмоций («сильное, но приятное возбуждение»). Это, с одной стороны, побуждает организм к достижению более равновесного и спокойного состояния, а, с другой стороны, «приятностью» переживаний подкрепляет дальнейшее развертывание поведенческой программы. Можно предположить наличие высокого уровня как эмоциональной активации через структуры лимбической системы, и, следовательно, высокого уровня вовлеченности вегетативного компонента эмоций, так и неспецифической активации через ретикулярную формацию симпато-адрено-медулярной системы и выброс катехоламинов, что обеспечивает повышение энергообеспеченности поведения (тоническая составляющая). На психологическом уровне это выражается в приливе сил, энергии, оптимизме, уверенности в себе и своих силах, стремлении преодолевать трудности и готовности к длительным физическим и эмоциональным нагрузкам. В результате формируется осознанное желание половой близости и разрядки в виде оргазма. Это означает формирование половой доминанты с отсечением конкурирующих мотивов и возбуждений, что снижает нагрузку на волевую сферу и, следовательно, снижает эмоциональное напряжение, оптимизируя моторный компонент эмоций. На психологическом уровне это выражается в ощущении свободы в теле и движениях, отсутствии спастических напряжений мускулатуры(тензионная составляющая). Такое ПС становится доминирующим, что обеспечивает качественный скачок на следующую стадию копулятивного цикла, секреторную. На ней происходит качественная перестройка процессов восприятия, повышение чувствительности эрогенных зон и возникают местные генитальные отклики (любрикация, колбообразное расширение влагалища, образование оргастической манжетки и т.д.). Это уже разворачивающийся акцептор действия по Анохину. При продолжении адекватной стимуляции, происходит конечный эффект суммации возбуждения — наступает оргазм (стадия оргазма). Далее, обратная афферентация сигнализирует об успешном завершении поведенческой программы. Уровни всех составляющих психического состояния снижаются (резидуальная стадия) и данная функциональная система дезактуализируется. Т.о., если рассматривать с этой точки зрения психического состояния во время психической стадии копулятивного цикла у женщин, страдающих аноргазмией, и у женщин, испытывающих удовлетворяющий оргазм, должны наблюдаться ряд отличий в параметрах психического состояния. Для этой цели, в соответствии с требованиями реальной практической деятельности, возникает необходимость создания психофизиологического и психолого-сексологического инструментария для успешной психодиагностики особенностей психического состояния и личности женщин, страдающих аноргазмией, с целью дальнейшего подбора индивидуального способа психокоррекции.

   Так как область нашего интереса находится на стыке психофизиологии, психологии и сексологии, то схема психологического консультирования будет представлять собой сплав из психофизиологических, психологических и сексологических методик.

   Так как по ряду причин невозможно исследовать психическое состояние во время реального полового акта, мы избрали метод ретроспективного самоотчета пациенток о своем психическом состоянии во время психической стадии полового акта. Для изучения параметров ПС на психической стадии копулятивного цикла мы решили использовать специально разработанную схему-самоотчет, отражающую оценку пациентками своих психических состояниях во время полового акта. Эти данные достаточно эффективны в плане диагностики, учитывая то, что исследуемое психическое состояние очень трудно вызвать в искусственной ситуации эксперимента, таким образом, наш метод ретроспективного самоотчета становится наиболее эффективным.

   В отношении общей схемы исследования можно сказать, что она представляет собой батарею психофизиологических, психологических и сексологических методик. Схема обследования и консультации женщин, страдающих аноргазмией, предполагает, как минимум, три консультации, каждая из которых решает специфические задачи на определенном этапе консультирования.

   Первая консультация дает представление о жалобах пациентки, ее ожиданиях в связи с посещением психолога. Производится диагностика особенностей личности, межличностных отношений и ПС во время полового акта. На этом этапе в нашем распоряжении такие методы, как клинико-биографический (беседа с пациенткой), специально разработанная анкета, схема-самоотчет об особенностях ПС во время психической стадии копулятивного цикла, методики определения индивидуальной нормы ПС (баланс симпатической и парасимпатической регуляции, функциональные резервы в эмоционально нагрузочных ситуациях, выраженность эргического компонента ПС), а также блок экспериментально-психологических методик, позволяющих решить поставленные диагностические задачи. В нашем исследовании используются специальные экспериментально-психологические методики:
1) методики, направленные на изучение личностных особенностей:
   a) «Личностный дифференциал»;
   b) характерологический опросник Леонгарда-Шмишека;
   c) «Шкала самооценки состояний тревожности» Спилбергера-Ханина;
   d) «Шкала поиска ощущений» Цукермана
   e) ЦТО
2) Стиль межличностных взаимоотношений исследуется по методике Т.Лири.

   По результатам экспериментально-психологического исследования делается заключение и выявляется круг возможных причин возникновения аноргазмии. Во время второй консультации обсуждаются гипотезы относительно причин возникновения психогенной аноргазмии, анализируются ситуации полового акта, завершившегося и не завершившегося оргазмом. На этом этапе наступает переломный момент консультирования: переход к моделированию благоприятной для наступления оргазма ситуации и научение основным методам регуляции своего ПС. Также планируется проведение третьей консультации для получения обратной связи, на основе которой корректируется способ помощи конкретной пациентке, ставится вопрос о дальнейшем консультировании или переходе к индивидуальной психотерапии. Таким образом, решается вопрос не только сбора данных для нашего исследования, но и реальной психологической помощи женщинам, страдающим аноргазмией.

   С помощью такого психолого-сексологического инструментария обследуются пациентки Областного центра планирования семьи и репродукции человека г. Ростова-на-Дону (средний возраст 25,5 лет), которые живут регулярной половой жизнью и имеют жалобы на нарушения либидо и оргазма, связанные с психогенными причинами.

   Если объединить и обобщить результаты нашего исследования, то можно предположить и попытаться объяснить механизм формирования психическое состояние, неблагоприятного для наступления оргазма, учитывая все его составляющие и компоненты. Мнительность, сензитивность, тревожность, интровертированность, заниженная самооценка и нарушение идентификации с собственным телом в сочетании с чрезмерно строгим половым воспитанием, задержками психосексуального развития, негативным сексуальным опытом и подчиняемо-зависимым стилем межличностной (в том числе и сексуальной) коммуникации ведут к возникновению, формированию и закреплению в сексуальном поведении женщины стереотипных психических реакций, препятствующих возникновению оргазма. Результатом развертывания этих психических реакций становится формирование ПС, неблагоприятного для оргазма. Половое поведение сопровождается специфической (часто не сексуальной) мотивацией, эмоциональным напряжением с высокой интенсивностью отрицательных переживаний. Это может говорить о формировании в гипоталамусе стойкого очага возбуждения с недостаточным торможением нейронов (нарушение эмоциональной составляющей ПС), иррадиации возбуждения на близлежащие и функционально связанные отделы нервной системы, и, как следствие, индуктивном торможении церебральных центров оргазма, включающих корковые компоненты, парацентральные дольки и связанные с половой сферой отделы зрительных бугров таламуса. Это ведет к снижению уровня ПС, спаду психической и личностной активности (в 60 % исследованных нами случаев), либо к гиперактивации с чрезвычайно быстрой сменой очагов возбуждения, что затрудняет образование устойчивых связей (нарушение активационной составляющей) (в 40% исследованных нами случаев). На личностном уровне это сопровождается пассивной личностной позицией, неуверенностью в себе, ощущением рассеянности, отсутствием жизненного тонуса (нарушение тонической составляющей), что сочетается с гипертонусом мускулатуры, ощущением скованности, несвободы действий, физическим и эмоциональным дискомфортом (нарушение тензионной составляющей). Половой акт сопровождается негативным отношением к себе, к своей личности, и особенно, к своему телу. Такое ПС сохраняется в течение всего полового акта (длительно во времени), повторяется в большинстве половых актов (устойчиво во времени) и трудно поддается саморегуляции и самокоррекции (снижение способности к саморегуляции ПС).

   Результаты исследования открывают новые перспективы эффективной диагностики и коррекции неблагоприятного для наступления оргазма ПС и способствующих этому личностных проблем, что необходимо для практической помощи женщинам, страдающим аноргазмией.