Уровень NO в сперме и основные параметры спермограммы в процессе лечения хронического простатита

Семёнов А.В., Томилова И.К., Кадыкова Е.Л., Башарин А.В., Дюжев Ж.А.
Иваново

   В научной литературе последних лет, посвященной влиянию оксида азота (NO) на мужскую фертильность и по нашим данным, отмечается, что NO должен присутствовать в семенной жидкости в некоторых базисных концентрациях, отклонение от которых как в ту, так и в другую стороны ведет к развитию или усугублению патоспермии. Вместе с тем, в большинстве опубликованных исследований оцениваются изолированные спермальные синдромы, а не влияние количественного содержания NO на фертильность при определенных нозологических формах и состояниях, не изучена динамика изменения уровней NO в процессе лечения обследованных больных.

   Целью нашей работы явилось изучение динамики изменения уровней нитратов в эякуляте в процессе лечения больных хроническим бактериальным простатитом (ХП) и взаимосвязь данных изменений с показателями спермограммы наблюдаемых пациентов.

   Было обследовано 15 мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, страдающих ХП. Всем пациентам проведено комплексное обследование, включающее, кроме рутинных методов, выполнение развернутой спермограммы и потенциометрическое определение нитратов в эякуляте до и после лечения, заключавшегося в назначении фторхинолонов в терапевтических дозах на 3-4 недели, α-адреноблокаторов и физиопроцедур по показаниям. Контрольную группу составили 5 мужчин близкого возраста, признанных урологически здоровыми, состоящих в фертильных браках и имеющих при этом нормозооспермию.
   До лечения для всех пациентов была характерна астенозооспермия и астенотератозооспермия той или иной степени выраженности. Уровень NO в эякуляте был достоверно повышен (0,834±0,238 ммоль/л). Через 2 месяца после завершения курса лечения, несмотря на клинико-лабораторную ремиссию заболевания, достигнутую у большинства пациентов, количественные показатели спермограмм не изменились, их колебания оставались в пределах статистической ошибки. Однако, после дифференцировки больных на подгруппы, проведенной по наличию (0,589±0,195 ммоль/л) или отсутствию (1,098±0,161 ммоль/л) снижения уровня нитратов в эякуляте, становится заметной тенденция к нормализации количественных показателей спермограммы при снижении уровня спермального NO₃ и к усугублению патоспермии при отсутствии снижения нитратов в эякуляте после лечения (достоверно изменены 4 показателя спермограммы).

   Таким образом, результаты лечения больных ХП подтверждают влияние NO на состояние мужской фертильности. Нормализация основных показателей спермограммы вместе со снижением уровня NO₃ свидетельствует об обратимости патологического влияния повышения уровня NO в эякуляте на его количественные параметры. Вместе с тем, разнонаправленность изменения уровня спермальных нитратов после «стандартного» лечения ХП нуждается в объяснении. Можно предположить, что уровень, NO₃ в эякуляте является биохимическим маркером эффективности лечения ХП, или точнее, маркером положительного прогноза улучшения фертильности после лечения ХП. Таким образом, при отсутствии снижения ранее повышенного уровня NO₃ эякуляте следует думать либо о не эффективном лечении, либо о наличии других, пока не установленных и не устраненных, причин патоспермии.