Актуальные вопросы репродуктивной андрологии

Артифексов С.Б.,Артифексова А.А.,Буренина Н.А.,Сергеев М.Ю.,Демченко А.Н.
Россия, г. Нижний Новгород, Военно-медицинский институт ФСБ.

   Установлено, что в среднем 84 % мужчин из семей всех исследуемых групп, (196 человек) не имели представ­ления о наиболее адекватном характере воспроизвод­ства. Во всех случаях они направлялись на обследова­ние по инициативе врача — гинеколога, при этом по­ложительно оценивали его инициативу лишь 68 чело­век (60,7 %), тогда как могли объяснить смысл такого обследования всего трое из мужчин (2,6 %). Более 80% мужчин не владели информацией о своей генеалогии и только 4,5 % считали эти знания значимыми при вы­боре полового партнера. Показано, что среди факторов достоверно значимых в плане развития имевших место репродуктивных потерь у обследованных пациентов, обнаруживались влияние неблагоприятных факторов внешней среды и привычные интоксикации (42 %). Нарушение репродуктивной функции в семье (33%).

   Хронические воспалительные заболевания мочеполо­вой системы или травмы половых органов (16,7%). На­личие экстра генитальной патологии (13,4 %); отстава­ние и нарушения (аномалии) полового развития (11,6%). Выявлены достоверные в сравнении с контро­лем (р? 0,001) изменения показателей спермограмм в виде тератозооспермии(1) (49,2 %), астенозооспер-мии(2) (25,1 %) и полиспермии(З) (24,6 %) имеющие высокую положительную корреляцию с числом эпизо­дов невынашивания беременности (rl? ?0,89; г2 ? ?0,71; гЗ ? ?0,75 соответственно) при оценки этиологи­ческой и патогенетической значимости привычной ин­токсикации в возникновении репродуктивных потерь. Менее выраженная, но достоверная связь была харак­терна и для других изученных факторов. Установлено, что патогенетически обоснованная фармакологическая коррекция патоспермии и последующее поддержание нормоспермии в течение 5- 8 месяцев достоверно уменьшает число эпизодов репродуктивных потерь 1,5-2 раза. Проведение преконцепционной нормализации показателей спермограмм требует, как правило, и по­следующей селекции гамет в процессе искусственной внутриматочной инсеминации спермой мужа. В тех случаях, когда причиной предшествующих репродук­тивных потерь оказывались ненаследственные факто­ры и были своевременно и адекватно устранены жен­ские факторы невынашивания беременности положи­тельный эффект, в плане сохранения беременности и рождения детей без признаков аномалий развития до­стигается в 69 % случае. Участие врача андролога в рамках преконцепционной подготовки должно вклю­чать не только осмотр больного и оценку результатов спермограммы, но и предполагает детальную оценку факторов риска нарушения репродуктивной функции и последующее этиотропное и патогенетически обос­нованное восстановление нормоспермии. Алгоритм мероприятий прекоцепционной профилактики репро­дуктивных потерь должен быть индивидуализирован с учетом особенностей состояния репродуктивного по­тенциала партнерской пары в целом, синхронизирован в плане одновременного достижения половыми парт­нерами момента готовности к оплодотворению, дости­жение которого так же как и снижение риска репро­дуктивных потерь и аномалий развития потомства су­щественно облегчается при использовании вспомога­тельных репродуктивных технологий и в первую оче­редь искусственной внутриматочной инсеминации сперматозоидами мужа подвергнутыми селекции но только после предварительного патогенетически обос­нованного лечения.