Психологические и социальные аспекты эректильной дисфункции

С.Т.Агарков
Москва

   Согласно ряду нормативных документов: приказов, методических рекомендаций и информационных писем Минздрава РФ, диагностика и лечение сексуальных расстройств у мужчин и женщин возлагаются на врачей-сексологов, хорошо знакомых с психологическими и социальными аспектами сексуальных дисфункций. Вместе с тем, получившая широкое распространение практика назначения вазоактивных препаратов больным с урологическими, эндокринными и общесоматическими заболеваниями, сопровождающимися сексуальными расстройствами, требует не только тщательного учета противопоказаний, но и взвешенной оценки терапевтической целесообразности в целом. Известно, что в периоды социальных потрясений наблюдается известная приватизация личной жизни, когда значимость стабильных семейно-сексуальных отношений неизмеримо возрастает. В современном обществе переходного периода социологи выделяют драму двух поколений: компетентных «отцов», ставших ненужными в новых рыночных условиях, и малоопытных «детей», потерявших социальные ориентации в стихии финансовых потрясений. Для тех и других нарушение семейно-сексуальных отношений нередко является «последней каплей», разрушающей способность противостояния хроническому стрессу. В то же время, реальная обращаемость населения за квалифицированной медицинской помощью по разным причинам существенно снизилась, особенно в сфере неопасных для жизни, но существенных для ее качества заболеваний. Среди этих причин называются уменьшение доступности медицинских услуг, их возросшая стоимость, дороговизна лекарств и рекламная дезориентация их потребителей, недобросовестность медперсонала, дефицит времени у активно работающей части населения и ряд других причин. В этой связи наблюдается т.н. социогенный метаморфоз многих известных заболеваний, в том числе сдвиг в сторону хронических и резистентных к терапии форм.

   Все это в полной мере касается и сексуальных расстройств, тесно связанных с социальной реальностью и доминирующими социокультурными стереотипами. Наши заключения основываются на сексологическом анализе 1672 пациентов, наблюдавшихся нами в период 1980-1995 годов в клинике неврозов Харьковского НИИ неврологии и психиатрии, Центральной московской областной клинической психиатрической больнице, отделении сексуальной патологии Московского НИИ психиатрии и муниципальном ЛДЦ «Медицина и репродукция». Исследованная выборка была максимально неоднородной по возрасту (18-65 лет), семейному положению (62% женаты, 24% холосты и 14% разведены), стажу сексуального расстройства (от двух недель до 20 и более лет) и характеру сексуального расстройства.

   Из всей исследованной группы первичные проявления сексуального расстройства в форме эректильной дисфункции наблюдались у 689 (41,2%) пациентов, у остальных в дебюте сексуального расстройства преобладало снижение либидо или изменение продолжительности полового акта, а снижение качества адекватных эрекций происходило спустя несколько месяцев. По уровню выраженности эректильной дисфункции в этой группе пациентов различались следующие варианты: а) мнимая гипоэрекция, т.е. неадекватная реакция на
на работе, непривлекательностью партнерши или случайным стечением обстоятельств, наблюдался своеобразный аутодиагностический процесс, включающий варьирование условий полового акта и самоконтроль во время интимной близости. Спустя 3-6 месяцев в типичных случаях возникала тенденция обоснования расстройства тяжелыми условиями жизни в детстве, перенесенными заболеваниями или производственными вредностями, юношеской мастурбацией с одновременными попытками борьбы с «болезнью» собственными силами (прекращение курения и алкоголизации, соблюдение специальной диеты, физические упражнения, режим экономии сексуальной энергии). Через 6-12 месяцев неэффективность этих самостоятельных усилий приводила к развитию невротических расстройств, формированию сексуальной дезадаптации супружеской пары, нарушению внутрисемейных отношений. Под сексуальной дезадаптацией понимается нарушение стереотипа сексуальных отношений партнеров, приводящее к хронической неудовлетворенности сексуальных потребностей, сексуальльным фрустрациям, взаимным претензиям и невротизации сексуальных партнеров. Отчетливые невротические расстройства удается проследить у 42% мужчин с явлениями эректильной дисфункции и у 27% их жен. При этом у значительной части мужчин внутри этой группы наблюдаются невротические расстройства неврастенического тина (37%) в диапазоне от затяжных (более года) невротических реакций преимущественно депрессивного или ипохондрического типа до невротического разви-тия личности с полным или частичным отказом от сексуальной активности. Такой тип реагирования характерен для мужчин среднего и раннего инволюционного возраста в сложившихся браках и проблемных семейных отношениях. Реже наблюдались развернутые тревожно-фобические расстройства (8%) по типу острой панической атаки с чувством нехватки воздуха, ощущением потери сознания, с давлением в области сердца без убедительных соматических отклонений. Преобладающим типом невротического реагирования были затяжные, ситуационно проявляющиеся во время интимной близости, реакции «ожидания неудачи» (55%), сопровождающиеся вегетативными проявлениями и переживаниями стыда и позора.
Несмотря на субъективную тягостность подобных реакций, общее состояние пациентов оставалось более компенсированным, чем при развитии неврастенических состояний.

   К регулярной алкоголизации прибегали не менее 14% исследованных мужчин, еще у 16% наблюдались пси-хосоматические заболевания (артериальная гипертензия, рефлюкс-эзофагит, дискинезия желчных путей), свидетельствующие о высоком нервном напряжении. Таким образом, проведенное исследование в полной мере выявило значение нормальных сексуальных отношений для большинства мужчин и необходимость настойчивого лечения эректильной дисфункции.