Алгоритмы диагностики и лечения мужского бесплодия

Тер-Аванесов Г.В., Назаренко Т.А.
Москва


   Успех терапии бесплодия в браке зависит от тщательности обследования пациентов и правильности установленного диагноза. Препятствием для быстрого и точного установления причинных факторов у пациентов является отсутствие адекватно разработанных алгоритмов в зависимости от клинических проявлений заболевания, определяющего необходимый набор исследований, последовательность их применения, исключение процедур, которые малоинформативны и не обязательны, а также неэффективных методов терапии.

   Согласно данным литературы и полученным результатам собственных исследований, с целью унификации и стандартизации этапов обследования и лечения пациентов, состоящих в бесплодном браке, нами разработаны алгоритмы диагностики и лечения мужского бесплодия.

   Опыт применения алгоритма диагностики мужского бесплодия показал, что в отличие от женских причин бесплодия, мужские факторы занимают меньший удельный вес (≈30-40%) в структуре нарушений репродуктивной функции и диагностируются проще. Принцип обследования пациентов основан на результатах изучения клинико-анамнестических и лабораторно-диагностических данных. Правильно собранный анамнез, проведенное урогенитальное обследование пациента и выполненный анализ эякулята несут достаточно полную информацию о причинах инфертильности. Рассматривая в алгоритме структуру мужского бесплодия с позиций классификационных причинных факторов, получено 14 основных диагностических категорий, 13 из которых могут быть причиной бесплодия в браке при абсолютной фертильности жены.

   В зависимости от выявленных факторов, обуславливающих нарушение репродуктивной функции, в алгоритме лечения мужского бесплодия предусмотрены различные виды терапии: консервативные, хирургические и альтернативные. Консервативные методы лечения применяются при инфекциях гениталий, патозооспермии, эндокринном бесплодии и сексуальной дисфункции. Показанием для хирургического вмешательства являются варикоцеле, аномалии развития половых органов, опухоли яичек и т.д. Особенностью алгоритма является возможность прогнозирования результатов лечения и при неблагоприятном исходе предусмотрены различные методы вспомогательных репродуктивных технологий: ИОСМ, ИОСД и ИКСИ.

   Опыт внедрения данных алгоритмов в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и ряде других лечебно-диагностических центров России позволил повысить эффективность лечения супружеских пар на 15-20%.