Андрологические аспекты бесплодного брака

Артифексов С.Б., Артифексова А.А., Потемина Т.Е.
Нижний Новгород


   Бесплодие в браке имеет не только клиническое, но и социальное и психологическое значение. По данным ВОЗ (1992) , во всем мире более 8 % супружеских пар бесплодны, что при экстраполяции на человечество означает от 50 до 80 миллионов мужчин и женщин, которые не имеют детей, и каждый год их число увеличивается в среднем на 2 млн. пар. По определению ВОЗ (1986), бесплодным считается тот брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не наступает беременность в течение года. Проблема бесплодия уходит корнями в глубокую древность, но она рассматривалась в свете проявления Божьей воли и Божьей кары только по отношении к женщине: «Бог затворил ее утробу...», «Бог отворил ее утробу...». Такое понимание связи отсутствия детей в браке только с женщиной до сих пор гнездится в психологии общества. До сегодняшнего момента проблемам мужской стерильности уделяется заметно меньше внимания, хотя по данным литературы нарушения в женском организме являются причиной невозможности иметь потомство только в 40 % случаев. Остальные 60% распределяются так: в 40 % имеется патология со стороны мужчин, еще 20% комбинированные причины.

   Нами было предпринято исследование обращаемости по поводу мужского и женского бесплодия в Областной медицинский центр планирования семьи и репродукции и в лечебные учреждения районных центров Нижегородской области по данным годовых отчетов районных акушеров - гинекологов. В ОМЦ ПЛАСиР на начало 2000 года состояло на учете по поводу бесплодия 1178 женщин и 784 мужчин (соотношение 3:2 по сравнению с данными литературы 1:1). За пределами областного центра ситуация кардинально менялась. На учете по бесплодию в Нижегородской области состоят, в основном, женщины, так, на Бору 62 женщины и ни одного мужчины, в Кстово - 22 женщины и 2 мужчин, в Арзамасе - 26 женщин и ни одного мужчины, в Дзержинске - 15 женщин и ни одного мужчины. Иным было положение только в Городце, где функционирует районный центр планирования семьи. Там на учете состояло 153 женщины и 34 мужчины (соотношение 5:3). Таким образом, на местах проблема мужского бесплодия не решается. За исследуемый период из Нижегородской области в ОМЦ ПЛАСиР было обследовано 618 мужчин с жалобами на отсутствие в семье детей, тогда как городских пациентов - мужчин за это время было принято 829 (т.е. в полтора раза больше), хотя в Нижнем Новгороде есть еще ряд служб занимающихся городскими больными андрологического профиля. При этом из таких крупных и близко расположенных к областному центру городов как Дзержинск, Бор, Кстово, Арзамас, было направлено соответственно 157, 50 ,45 и 84 пациента (всего 336 человек, т.е. 54 % из всех «областных»). Еще 80 мужчин (13 %) приехали из Балахны, Богородска, Городца и Павлова. На оставшиеся более 40 районов Нижегородской области пришлось 202 человека, т.е. по 3 -5 человек за 3 года. Например, из Большого Болдино, Вачи, Воротынца, Варнавино, Вада, Гагино за этот период - 3 года - обследовалось по одному пациенту. Обращает на себя внимание и тот факт, что именно из этих районов поступают пациенты с впервые диагностируемым крипторхизмом и гипогонадизмом в возрасте 25 - 30 лет.

   По данным ОМЦ ПЛАСиР основными причинами мужского бесплодия являются: ИППП в анамнезе и на момент обращения - 209 (18,2%), гипогонадизм - 31(2,14%),крипторхизм - 12 (0,83%), варикоцеле - 64 (4,43%), идиопатическое бесплодие- 1131 (78,8%) мужчины. Таким образом, отмечается крайне низкий уровень оказания специализированной помощи мужчинам со сниженной фертильностью. Отсутствие соответствующих медицинских служб на местах делает невозможным диагностику и лечение в районе проживания. Невысокий же уровень обращаемости в Областной центр планирования семьи и репродукции из районов области связан с отсутствием у населения информации о возможностях современной медицины в плане коррекции бесплодия. Этими знаниями, к сожалению, не всегда обладают и врачи. Второй причиной является экономическая ситуация когда потенциальные пациенты из-за отсутствия средств на поездку, диагностику и лечение отказываются от реальной возможности обрести вновь репродуктивное здоровье.