Варикоцеле у детей, подростков и оценка отдалённых результатов состояния сперматогенеза

Пугачев А.Г., Павлов А.Ю., Евдокимов В.В.,
Уколов В.А., Захариков С.В..
Москва


   До настоящего времени на страницах отечественной и зарубежной научной литературы дискуссируется вопрос о влиянии варикоцеле у детей, и юношей на сперматогенез и фертильность в будущем. Поскольку, варикоцеле диагностируется в детском возрасте, когда процесс сперматогенеза неактивен, дать объективную оценку состояния сперматогенеза невозможно. Такая возможность возникает лишь у детей старшего возраста и подростков, имеющих опыт маструбации или начавших половую жизнь, у которых возможно получение эякулята. Однако, и в этой группе пациентов, полученные параметры эякулята трудно интерпретировать, т.к. в литературе имеются нормативы спермограмм только для взрослых фертильных мужчин (ВОЗ, 1999).

   Сравнить объективные сведения о нарушении сперматогенеза с измерениями размера яичек, кровотока с помощью ультразвукового доплеровского картирования не представляется возможным: по нашим данным у детей старшего возраста, имевших варикоцеле, уменьшение в размере левого яичка в сравнении с размером правого отмечено в 10 % случаев.

   Нами подвергнуты исследованию две группы пациентов: первая группа - 49 пациентов с варикоцеле в возрасте от 14 до 17 лет, у которых на дооперационном этапе не исследовался сперматогенез. Последний был изучен в отдаленные сроки после ликвидации варикоцеле (операция Иваниссевича - 38 человек и склеротерапия - 11 человек). И вторая группа - 25 пациентов, у которых был получен эякулят на дооперационном этапе и проведен сравнительный анализ параметров сперматогенеза в отдаленные сроки до 3 лет (возраст 17-18 лет). В первой группе в отдаленные сроки общее состояние параметров сперматогенеза было на нижней границе к критериям ВОЗ для фертильной спермы по качественным и количественным показателям. Во второй группе отмечена значительная положительная динамика сперматогенеза в сравнении с показателями, полученными на дооперационном этапе.

   Таким образом, полученные данные свидетельствуют о патологическом влиянии варикоцеле на сперматогенез у детей старшего возраста и подростков, а также о необходимости более раннего выполнения оперативного лечения.