Значение урологической патологии в этиологии мужского бесплодия

Жиборев Б.Н., Ракчеев Б.Ю.
Рязань


   Причины мужского бесплодия разнообразны, как и проявления гипогонадизма – от полной несостоятельности гонад до инкреторно – экскреторной тестикулярной недостаточности дискорреляционного типа.

   Определенный интерес в данном ряду представляют урологические больные, поскольку мнение о хирургических заболеваниях органов половой системы как о первопричине патоспермии широко распространено. Нередко, оно служит единственным аргументом для хирургического вмешательства, например, для так называемой «профилактической варикоцелэктомии».

   Нами обследовано 275 пациентов, обратившихся в Центр планирования семьи с ведущей жалобой на бесплодие в браке в течение 1,5 лет и более. Большинство мужчин имели возраст 26 – 30 лет.
   У 165 больных (60%) вероятной причиной субфертильности были различные заболевания органов половой системы. Преобладающая часть в выделенной группе (74,5%) – пациенты с синдромом патоспермии и одним из следующих заболеваний: варикоцеле, хронический уретропростатит, сперматоцеле. Посттравматический орхисклероз, гидроцеле, крипторхизм диагностированы в 6,3%. В 17,6% диагностирована идиопатическая одно- или двусторонняя гипотрофия семенных желез, возможной причиной которой является первичный гипогонадизм, в 1,2% случаев выявлен синдром Клайнфельтера (47, ХХУ).

   Варикоцеле диагностировано у 30,9% пациентов. Отягощенный анамнез и выявленный фон сопутствующих заболеваний (гипоплазия яичка, сахарный диабет, перенесенный паротит, травма мошонки в детстве, задержка полового развития) могут иметь самостоятельное значение в формировании гипогонадизма у этих больных или поддерживать сперматогенную недостаточность по механизму эффекта взаимоотягощения. Сопутствующей патологией подобного типа являются инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) мужской репродуктивной системы (МРС).

   В 32,7% наблюдений выявлены ИВЗ дополнительных половых желез с патологическими изменениями эякулята. Большую группу составили больные хроническим простатитом (19,4%). Воспаление простаты, как и варикоцеле, редко выступает в качестве единственной причины яичковой дисфункции. Конкурирующее значение имеют перенесенный инфекционный паротит, гепатит в пубертате, паховое грыжесечение и др. Среди больных кистой придатка и бесплодием также нередки сочетания хирургического заболевания с ИВЗ МРС. У трети из них диагностирована азооспермия.

   Урологическая патология часто ослабляет репродуктивную функцию мужчины. При определении показаний к операции на половых органах у мужчин репродуктивного возраста необходимо оценивать вид тестикулярной дисфункции для адекватной коррекции гипогонадизма и реабилитации сперматогенеза.