Мужское бесплодие при нормоспермии

Божедомов В.А., Николаева М.А., Голубева Е.Л.,
Короткова И.В., Сухих Г.Т., Теодорович О.В.
Москва


   Нередко считают, что нормальные количественные показатели спермограммы однозначно свидетельствуют о фертильности мужчины. Однако в последние годы с использованием методов доказательной медицины убедительно показано (van Dop,1998; Guzick et al.,2001; Slama et al.,2002 и др.), что чувствительность и специфичность определения концентрации, процента прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов в прогнозе бесплодия составляет 62-84% и 42-82% соответственно. Среди фертильных так же часто встречаются мужчины со сниженными показателями спермограммы (олиго-, астено- и/или тератозооспермия), как имеющие «нормальную» сперму среди пациентов из бесплодных пар. Целью нашего исследования было показать распространенность и причины нарушения фертильности при нормозооспермии. Для этого были проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 1170 мужчин из бесплодных пар (возраст M±S=32,8±6,7). Оценку эякулята осуществляли по критериям ВОЗ (1999), в т.ч. определяли процент подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (АСАТ) (MAR-тест) и акросомальную реакцию (АР), для чего был использован способ двойного флоуресцентного окрашивания сперматозоидов с помощью ФИТЦ-меченного лектина P.sativum и ТРИТЦ-меченного пектина A.hypogaea (метод проточной цитофлуорометрии). Инфекции репродуктивного тракта (ИРТ), в т.ч. Ch. Trachomatis, U. Urealyticum, M. Hominis, выявляли методом полимеразной цепной реакции.

   Показано, что в группе мужчин из бесплодных пар объем эякулята составлял от 0,3 до 11,0 мл (3,7±1,6), концентрация сперматозоидов – 0-462 млн/мл (64,4±63,9), подвижность категории А – 0-85% (14,5±15,3), патологических форм – 2-100% (36,1±18,6). Нормозооспермия по ВОЗ (1999) имела место у 193 пациентов (16,5%). У 126 из них (65,3%) были диагностированы АСАТ (MAR% IgG>0), в т.ч. у 61 (31,6%) антитела покрывали более половины подвижных сперматозоидов, что соответствует диагнозу «иммунное бесплодие». Спонтанная АР происходила у 3-57% сперматозоидов (19,5±11,6), процент сперматозоидов с индуцированной ионофором АР составлял 6-65% (35,2±14,6), индекс индуцируемости - -34 - +54% (19,4±13,4). При этом преждевременная (по критериям ESHRE, 1996) АР происходила у 48,5% мужчин, нарушения индуцируемости – у 58,8%, в т.ч. при отсутствии АСАТ – в 39,4% и 45,4%, соответственно. Бактериальные ИРТ были обнаружены в этой группе в 27% случаев, в т.ч. Ch. Trachomatis – 25,2% случаев, M. Hominis – 12,8%. Отсутствие АСАТ, ИРТ и нормальная АР у мужчин из бесплодных пар с нормозооспермией имели место только в 28,8% случаев.

   Таким образом, у мужчин из бесплодных пар нормозооспермия более чем в 70% случаев сопровождается нарушениями функции сперматозоидов в следствии аутоиммунных реакций, преждевременной и недостаточности индуцированной АР и субклинических ИРТ.