Отдаленные результаты оперативного восстановления проходимости семявыносящих путей

Буров В.Н., Ковалев В.А., Камалов А.А., Токарев Ф.В., Имамов О.Э.
Москва


   Проблема экскреторного бесплодия у мужчин в нашей стране, как правило, связана с воспалительными заболеваниями органов мошонки. Из 152 обследованных и прооперированных в отделе андрологии НИИ урологии МЗ РФ с 1990 по 2000 гг. больных с экскреторным бесплодием, у 119 причиной непроходимости семявыносящих путей явился перенесенный ранее двухсторонний эпидидимит. У 9 больных при оперативном вмешательстве выявлена не диагностированная ранее агенезия семявыносящего протока, и у 24 больных – обструкция семявыносящего протока.

   Наиболее благоприятным условием для восстановления фертильности эякулята является обструкция семявыносящего протока. Из 24 больных, оперированных в нашей клинике по поводу непроходимости семявыносящего протока была выполнена операция вазовазоанастомоза с последующим восстановлением как проходимости семявыносящих путей, так и фертильности эякулята. У жен 22 из этих пациентов родились здоровые дети.

   Подавляющую массу пациентов с обтурационной азооспермией составляют больные перенесшие острый эпидидимит. Следует отметить, что у 80% из обследованных и прооперированных больных имел место недифференцированный реактивный эпидидимит с контрлатеральной стороны. Особенности тактики оперативного вмешательства определяются в каждом конкретном случае при ревизии органов мошонки. В случаях незначительной выраженности изменений в придатке или при кажущемся благополучии во всех его отделах проводится интраоперационная экспресс-биопсия яичка для уточнения данных о степени сохранности сперматогенеза. При наличии изменений в придатке, указывающих на стаз содержимого выше препятствия, выполняли интраоперационную спермиоскопию, начиная от уровня, максимально приближенного к хвостовой части придатка. При ограниченной и четко выраженной облитерации протоков придатка физиологичнее всего выполнять восстановление проходимости протоков придатка- эпидидимонеоанастомоз. При протяженном и более дистальном поражении придатка возможно использование одного из способов вазоэпидидимоанастомоза. У 119 больных, причиной экскреторного бесплодия у которых явился перенесенный ранее двусторонний эпидидимит, выполнено 214 реконструктивных оперативных вмешательств, из них у 78% получены сперматологические доказательства проходимости семявыносящих путей. Однако полное восстановление фертильности с последующим самопроизвольным зачатием и деторождением наступило у 27 пациентов, у остальных субфертильность эякулята колебалась от олигоастенозооспермии 1-3 степени до единичных малоподвижных сперматозоидов и клеток сперматогенеза. У 16 пациентов проводилось искусственное оплодотворение спермой мужа (ИОСМ), что в разные сроки привело к рождению здоровых детей.

   Таким образом, при анализе результатов оперативного лечения различных видов обструктивного поражения семявыносящих путей необходимо отметить хорошее восстановление фертильности при изолированном поражении семявыносящих протоков. Учитывая неполное восстановление фертильности при поражении различных отделов придатков яичек, необходимо более широкое внедрение метода искусственного оплодотворения спермой мужа для повышения процента деторождаемости у данной категории больных.