Социо-демографические аспекты нарушений половой функции у мужчин
Камалов А.А., Ефремов Е.А.
ФГУ «НИИ урологии Росздрава», Москва, Россия
Сексуальность мужчины объединяет три основные функции: прокреативную (репродуктивную), рекреативную (гедоническую) и коммуникативную. Согласно прежним представлениям, общей и конечной задачей копулятивного цикла, отражающего динамику половых проявлений мужчины, являлось обеспечение процессов размножения, необходимых для сохранения вида. В современном мире сексуальность претерпела существенные изменения: за счет возрастания роли психологических и социо-культуральных факторов такой мотив сексуальной активности, как воспроизводство, отошел на задний план, уступив место потребности в сексуальном удовлетворении, релаксации и общении. Эти проявления мужской сексуальности связаны, в первую очередь, с функционированием половой системы.
Половая жизнь является неотъемлемым компонентом полноценной жизни и благополучия. В современном мире наблюдается существенный рост нарушений сексуальной функции у мужчин любого возраста и национальности. Число разводов в России в условиях растущей урбанизации за последние три года возросло на 21,5%. Большая часть разводов происходит в результате имеющейся сексуальной дисгармонии.
В структуре рекреативных нарушений сексуальной сферы у мужчин эректильная дисфункция является преобладающей. Частота встречаемости эректильной дисфункции в отдельных исследованиях сильно варьирует. Это связано с различиями в определении эректильной дисфункции, методах и критериях ее диагностики, возрастным составом групп.
По подсчетам различных авторов распространенность эректильной дисфункции среди мужчин всех возрастов составляет 10%, и предполагают, что в настоящее время во всем мире ею страдает свыше 100 миллионов мужчин. По данным ВОЗ в мире в 1998 году 100 млн мужчин страдали расстройствами эрекции, а к 2025 году данная цифра возрастет до 400 млн человек. Наибольший прирост ожидается в развитых странах.
В настоящее время эректильная дисфункция признана хроническим заболеванием, которое часто связано с соматическими заболеваниями и (или) с приемом лекарственных препаратов при лечении этих заболеваний. Это страдание является в значительной степени излечимым, поэтому, учитывая тот факт, что сексуальное здоровье является важным компонентом общего благополучия человека, клиницистам следует считать сексуальное здоровье пациентов - мужчин таким же важным, как и их общее физическое здоровье, и предпринимать меры к активному выявлению и лечению сексуальных расстройств.
Большое значение имеет несовершенство информационной базы, обуславливающей в ряде случаев недоверие пациентов к специалистам и методам лечения эректильных расстройств. При анкетировании 344 Российских мужчин в возрасте от 51 до 78 лет 72% отметили различные эректильные расстройства. Из них 42% мужчин полагали, что их необходимо лечить и лишь 36% были готовы обсуждать проблему со специалистом.
Широко обсуждаемый в средствах массовой информации демографический кризис в Российской Федерации, напрямую связан с проблемой низкой рождаемости. Помимо чисто социальных проблем, в нашей стране, таких как низкая заработанная плата, жилищно-бытовая и социальная неустроенность, возросшая частота разводов, существует огромное количество семейных пар, отсутствие детей у которых, обусловлено сугубо медицинскими причинами расстройства генеративной функции.
При этом официально признано, что 50 процентов всех случаев бесплодных браков сегодня связано с мужчиной, точнее, с заболеваниями мужской половой сферы. Еще в 23 процентах случаев проблемы имеют оба супруга. Число случаев бесплодия прогрессивно увеличивается, в России сейчас не менее 7 миллионов бесплодных пар. Количество бесплодных браков составляет около 20-30% всех браков. Не может не волновать тот факт, что наряду с известными причинами, приводящими к снижению фертильности у мужчин, увеличивается процент больных с так называемыми идиопатическими формами нарушения сперматогенеза. Специалисты считают, что они обусловлены так же влиянием неблагоприятных экологических факторов, воздействием на организм электромагнитных волн, а также стрессов и профессиональных вредностей.
Быстрое, четкое и правильное установление причины не фертильности супружеской пары - главный этап, определяющий дальнейший успех лечения бесплодия. Последние десятилетия характеризуются значительными достижениями в области не только диагностики, но и лечения различных форм бесплодия. Понятно, что эффективное лечение бесплодия в настоящее время невозможно без применения методов высоких технологий, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, благодаря чему в большинстве случаев удается достичь беременности при любых формах бесплодия.
Вышесказанное свидетельствует о необходимости пересмотра подходов к диагностике и лечению супружеского бесплодия, упрощения и конкретизации протоколов обследования, максимального приближения их к данной бесплодной паре, учета репродуктивного потенциала супругов при выборе метода восстановления фертильности.
В настоящее время вопросы репродукции и сексуального здоровья давно уже вышли за рамки только медицинской проблемы. Наблюдаемая тенденция ухудшения генеративной и копулятивной функций мужчин свидетельствует о снижении качества их жизни, что требует разработки и внедрения дополнительных социально-экономических и медицинских мероприятий в общегосударственную программу, направленную на сохранение и восстановление репродуктивного здоровья.
Для решения вопросов мужского здоровья бесспорно необходим комплексный интегративный подход с привлечением специалистов различных областей медицины-урологов, репродуктологов, сосудистых хирургов, эндокринологов, психиатров, терапевтов, а так же психологов и работников социальной сферы.
Цель - обеспечить гарантированный объем и качество специализированной помощи юношам и мужчинам в диагностике и лечении нарушений половой сферы для улучшения качества жизни и повышения репродуктивной функции.
В связи с этим целесообразно внедрение в практику системы поэтапного преемственного обследования и лечения мужчин:
I этап – амбулаторно-поликлиническое звено (участковые терапевты, хирурги, урологи, семейные врачи)
II этап – специализированные урологические кабинеты, открытые в каждом районе города в структуре крупных больниц и поликлиник, оснащенные соответствующим образом
III этап - клиника «Мужского здоровья», включающая консультативный отдел (консультации уролога, психиатра, кардиолога, невролога, генетика, андролога, психолога, психиатра, дерматовенеролога, сексопатолога, иммунолога) и круглосуточный стационар урологического профиля, где предусматривается возможность выполнения полного объема оперативного лечения.
Разработка современных методов и методик диагностики и лечения мужских заболеваний, внедрение современных достижений в повседневную клиническую практику, служат поводом для оптимизма за здоровье и будущее мужского населения нашей страны.
