Дисметаболическая нефропатия как компонент эндотоксикоза в урологической практике

Кравцов А.А., Новочадов В.В.
г. Волжский. МУЗ «Волжская городская больница N1 им. С.З.Фишера». Главный врач - Вершков Н.Н. Урологическое отделение. г. Волгоград. Поволжский научный центр РАМН. Отдел общей и экспериментальной патологии.


   Проблема эндогенной интоксикации в урологической практике весьма актуальна, так как последняя присутствует при любом остром или хроническом воспалительном процессе в почках. В инфицировании почки и развитии пиелонефрита важную роль играют нарушение уродинамики [Лопаткин Н.А., 1998, 2002, Мишнев О.Д., с соавт., 2003], что особенно проявляется при обструктивных уропатиях.

   Под обструктивными уропатиями понимают комплекс патоморфологических и патофизиологических изменений, происходящих в почке и мочевых путях в результате нарушения оттока мочи и ведущих к угнетению функции почек. При этом изменяется внутрипочечная гемодинамика, сдавливание паренхимы почек расширяющимися полостями приводит к повышению внутрипаренхиматозного давления, в результате чего развиваются лоханочно-почечные рефлюксы. По пути формирующихся калико-венозных шунтов бактерии и продукты их распада (токсины) непосредственно поступают в кровь [Джафарова М.А., 1995; Круглов Б.А., Игнашин Н.С. 1998; Лопаткин Н.А., с соавт., 2003]. Учитывая, что основными возбудителями урологических заболеваний являются грамотрицательные микроорганизмы, а эндотоксин является составным компонентом большинства грамотрицательных бактерий, эндотоксиновая интоксикация играет одну из ведущих ролей в клинике обструктивных уропатий. При этом создается порочный круг, так как важная роль по выведению эндотоксинов из организма принадлежит именно почкам [Яковлев М.Ю., 1999; Мишнев О.Д. с соавт., 2003].

   Под нашим наблюдением находилось 18 пациентов с обструктивными уропатиями. По нозологии больные были распределены на две группы:
1. Обструкции, вызванные мочекаменной болезнью — множественные, коралловидные конкременты почек и камни мочеточников (8 человек).
2. Обструктивные уропатий на фоне стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточников (10 человек).

   В каждой группе оказались пациенты с наличием обструктивного пиелонефрита и без него. Результаты исследования операционного биопсийного материала свидетельствуют, что как в случае наличия пиелонефрита, так и при отсутствии его клинических и морфологических признаков, в почках постоянно выявляются признаки острого и хронического канальцевого повреждения с инициализацией интерстициального фиброгенеза. Данная морфология соответствует представлениям о дисметаболической нефропатии - обязательном компоненте хронического эндотоксикоза. Наличие эндогенного токсического повреждения почек является основанием для расширения комплекса предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных с обструктивными уропатиями.