Простат-специфический антиген при простатической интраэпителиальной неоплазии и хроническом простатите

А.В. Живов, СБ. Петров, Е.С. Шпиленя, В.В. Протощак , А.Ю. Плеханов
г. Санкт- Петербург


Актуальность проблемы
   Использование простат-специфического антигена (ПСА) в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы является рутинным приемом современной урологии. Интерпретация уровня ПСА у пациентов с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) в сочетании с хроническим простатитом (ХП) и построение на его основе алгоритмов диспансерного наблюдения продолжают оставаться недостаточно изученными аспектами скрининга рака предстательной железы (РПЖ).

Цель исследования — определить возможное влияние ХП на уровень сывороточного ПСА у пациентов с ПИН, диагностированной при биопсии простаты.

Материал и методы
   С сентября 1998 по июнь 2004 года в связи с подозрением на РПЖ было обследовано 2097 мужчин. Всем пациентам выполнялось определение уровня сывороточного ПСА, пальцевое ректальное и трансректальное ультразвуковое исследования простаты, а также мультифокальная пункционная биопсия под ультразвуковым наведением с последующей патоморфологической диагностикой.

Результаты
   По данным гистологического исследования биоптатов РПЖ был диагностирован у 709 (33,8%), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) у 1064 (50,7%), ПИН у 159 (7,6%) пациента, из них легкой степени (ПИН Л С) у 91 (57,2%) и тяжелой степени (ПИН ТС) у 68 (42,8%) и ХП у 165 (7,9%) мужчин. Средний уровень сывороточного ПСА у пациентов с РПЖ был равен 56,3+16,21, при ДГПЖ - 23,14+8,11, при ПИН ЛС - 19,6+5,13, при ПИН ТС — 17,5+4,03 и у мужчин с ХП - 12,23+6,42 соответственно. Гистологическая картина ХП и атрофические изменения эпителия наблюдались при всех видах патологии, но чаще сопутствовали ДГПЖ (65,3%) и ПИН ЛС (69,2%), чем РПЖ (36,5%) и ПИН ТС (32,7%). РПЖ был выявлен после повторной биопсии у 97 (9,1%) пациентов с ДГПЖ, у 11 (12,0%) - с ПИН ЛС и 45 (66,1%) с ПИН ТС соответственно.

Выводы
   Средний уровень ПСА у пациентов с ПИН больше нормальных значений, но существенно меньше, чем при РПЖ и ДГПЖ. Его повышение при ПИН ЛС вероятно обусловлено сопутствующим ХП, а при ПИН ТС — не диагностированным во время первичной биопсии РПЖ.