Допплерография предстательной железы: частота аденокарциономы простаты и пин в гиперваскулярных очагах

И.Г. Рагимов, СБ. Петров, Е.С. Шпиленя, В.В. Протощак
(Санкт-Петербург)


Актуальность
   Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. За последние 25 лет заболеваемость РПЖ удвоилась. В диагностической программе при раке предстательной железы большое распространение получили ультразвуковые методы исследования.

   Целью настоящего исследования является определение возможностей цветового допплеровского картирования в диагностике РПЖ и частота выявления простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) при биопсии предстательной железы под допплеровским наведением.

Материал и методы
   
В клинике урологии Военно-медицинской академии проводилось трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы 107 пациентам в режиме серой шкалы (В-режим) и с использованием цветового допплеровского картирования. При этом обращали внимание на признаки нарушения сосудистой архитектоники: нарушение симметричности распределения сосудистого изображения в предстательной железе, локальные изменения интенсивности васкуляризации (наличие гипер-, гипо-, и аваскулярных очагов). Всем пациентам проводилась трансректальная мультифокальная биопсия. Дополнительно, при обнаружении очагов атипичной васкуляризации, производилась их прицельная биопсия.

Результаты
   Анализ проведенной сочетанной мультифокальной и прицельной биопсии под допплеровским наведением 107 пациентам показал наличие в 43 (40,2%) случаях РПЖ, у 54 (50,5%) пациентов — доброкачественной гиперплазии, в том числе и в сочетании с хроническим простатитом, у 10 (9,3%) пациентов выявлена ПИН. Средний возраст пациентов с выявленным раком составил 69,1 лет, ПСА — 27,5 нг/мл, объем простаты у них равнялся 42,2 мл. У большинства пациентов с диагностированным раком простаты и наличием изменений в режиме серой шкалы (у 20 (62,5%) из 32 пациентов) дополнительно выявлены гипер- (14) и гиповаскулярные (6) образования в предстательной железе. Очаги локализовались в периферической (12), центральной (5) и транзиторной (3) зонах. Размеры очагов колебались от 0,5 до 2,4 см. Обнаружено, что 65,4% гипоэхогенных очагов имели гиперваскулярную основу при дополненительном допплеровском исследовании железы. Прицельная биопсия этих образований в 64,7% выявила рак предстательной железы и в 20,5% - ПИН. Причем, в большинстве случаев (76,5%) обнаруживалась аденокарцинома с высокой суммой Глисона, либо ПИН тяжелой степени (15%). В то же время, при прицельной биопсии гипоэхогенных очагов, в отсутствии повышенной васкуляризации в них, чаще выявляется ПИН легкой степени (8%). Чувствительность серошкальной методики ультрасонографии в диагностике РПЖ составила 67,4%, цветового допплеровского картирования — 75,7%, сочетания указанных методик — до 84%. Специфичность методик составила соответственно: 51%; 46,8%; 67%.

Вывод
   Обнаружено, что методика цветового допплеровского картирования обладает высокой чувствительностью и низкой специфичностью. Дополнение к мультифокальной методике биопсии прицельной под доплеровским наведением, повышает чувствительность и специфичность метода диагностики РПЖ. Частота выявления ПИН тяжелой степени в гиперваскулярных очагах при их прицельной биопсии достигает 15%. При биопсии гипоэхогенных очагов без признаков повышенной васкуляризации чаще выявляется ПИН легкой степени.