Техника формирования цистоуретроанастомоза с функциональными свойствами

Митусов В.В., Красулин В.В., Коган М.И., Абоян И.А., Ширанов А.Б.
Ростов-на-Дону


   Хирургическое лечение протяженных (более 3 см) стриктур и облитераций задней уретры у мужчин, требующих формирования цистоуретроанастомоза (ЦУА), в 5-8% осложняется ранним рецидивом заболевания, а в 30-40%, несмотря на восстановленную проходимость мочеиспускательного канала, сопряжено с тотальным недержанием мочи. Осложнения являются стандартными для данного вида операции и связаны с двумя причинами. Первая - рецидив заболевания практически всегда связан с ишемией и деформацией тканей в зоне анастомоза из-за дистензии тканей и асимметрии наложения швов на шейку мочевого пузыря. Вторая — риск недержания мочи при стандартной технике цистоуретроанастомоза всегда высок, а порою и неизбежен, вследствие предшествующего (травма или операция) повреждения естественного сфинктерного аппарата уретры.

   Цель исследования - разработка техники операции ЦУА, позволяющей минимизировать послеоперационные осложнения (рецидив СУ и инконтиненцию).

   Проведено медико-математическое моделирование состояния мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента при виртуальной микции. Математические расчеты показали, что оптимальным функциональным диаметром пузырно-уретрального соустья должно быть отверстие 7-8 мм. Создание «сфинктерного эффекта» возможно за счет стенки шейки мочевого пузыря и детрузора путем их продольно-глубинного прошивания и формирования мышечного валика над цистоуретроанастомозом. Оптимальная протяженность продольного шва согласно расчетам составляет 2 — 2,5 см. Воспроизведение «сфинктерного эффекта» возможно при условии наложения на шейку мочевого пузыря 5 — 6 швов со строгой их симметричностью и соосностью как друг к другу, так и к сечению шейки.

   Новая техника операции ЦУА осуществлена у 108 больных с протяженными стриктурами и облитерациями задней уретры с помощью специально разработанного инструмента «бужигла». Последний представляет из себя прямой разборный буж диаметром 8 мм, снабженный двумя направляющими, полой иглой и мандреном-проводником. Жесткие части конструкции обеспечивают направленное прохождение иглы и симметричное наложение нитей, как по отношению к просвету шейки мочевого пузыря, так и по отношению друг к другу, что, в итоге, обеспечивает при их затягивании формирование мышечных валиков над анастомозом. Заключение. Продольно-глубинный шов при формировании цистоуретроанастомоза предупреждает развитие рецидива стриктуры и позволяет воспроизводить «сфинктерный эффект» после операции с минимизацией риска инконтиненции ( 2,7%).