Герминогенные опухоли яичка I стадии

Матвеев В.Б., Волкова М.И.
(отделение урологии ГУ РОНЦ им.Н.Н. Блохина РАМН, заведующий — д.м.н. В.Б. Матвеев)


   Опухоли яичка составляют 1-2% всех злокачественных новообразований у мужчин. Герминогенные опухоли представлены пятью основными типами клеток: семинома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, хорионкарцинома и тератома. В 50% случаев новообразования яичка имеют смешанное строение. Наиболее важным является их разделение на семиномы и несеминомы. Опухоли яичка чаще всего метастазируют в забрюшинные лимфатические узлы и легкие. Диагностический алгоритм включает компьютерную томографию брюшной полости, забрюшинного пространства, легких, определение уровня опухолевых маркеров сыворотки крови (альфа- фетопротеин (АФП), бета -субъединица хорионического гонадотропина (?-ХГ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ)). Семиномы, зрелые тератомы и эмбриональные карциномы чистого типа не продуцируют, опухоли желточного мешка и хорионкарциномы, напротив, вырабатывают опухолевые маркеры. Первым этапом лечения всех опухолей яичка является орхфуникулэктомия. При семиноме I стадии возможно 3 альтернативных подхода: 1) динамическое наблюдение, 2) облучение области магистральных сосудов до СОД 20Гр или 3) 1-2 курса химиотерапии карбоплатином (AUC 6-7). Специфическая выживаемость данной категории больных независимо от лечебной тактики составляет 99%, безрецидивная — 95%. При несеминоме I клинической стадии показана нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия, при этом в 30% случаев обнаруживаются микрометастазы в забрюшинных лимфоузлах. Больным с категорией N+ проводится 2 курса адъювантной химиотерапии (блеомицин, этопозид, цисплатин). Возможным тактическим подходом при несеминоме I стадии также является динамическое наблюдение. Полное выздоровление регистрируется в 98-99% случаев.