Радикальная позадилонная простатэктомия у пожилых пациентов

Пушкарь Д.Ю., Бормотин А.В., Говоров А.В.
Кафедра урологии МГМСУ.


Введение и цели исследования
   Радикальная позадилонная простатэктомия (РПП) является самым распространенным методом лечения пациентов с локализованным раком простаты с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет. Большинство урологов не решаются выполнять эту операцию пациентам старше 70-75 лет, учитывая среднюю продолжительность жизни мужчин. Не часто встречаются физически активные пациенты с локализованным раком простаты старше 70, а тем более 75 лет без сопутствующих заболеваний и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Некоторые из этих больных подвергаются радикальному оперативному лечению. Мы имеем некоторый опыт наблюдения за больными старшей возрастной группы, перенесшими РПП.

Материалы и методы
   Среди группы из 167 пациентов, перенесших РПП в нашей клинике за последние годы, 12 (7,2%) были в возрасте старше 70 лет, из них 4 (2,4%) — старше 75 лет. В послеоперационном периоде пациенты находились под постоянным наблюдением. Каждый визит сопровождался определением уровня ПСА сыворотки крови и анкетированием. Вопросы анкеты касались качества жизни пациентов (удержание мочи, эректильная функция).

Результаты
   Средний возраст пациентов составлял 73 года (от 71 до 77 лет), средний уровень ПСА — 10,7 нг/мл (6,9 — 19,3 нг/мл), все больные были физически активными с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет. По результатам РПП 1 пациент имел заболевание в стадии рТЗ, ни у кого не было выявлено позитивных лимфоузлов. Средний период наблюдения составил 4,1 года (9 мес. — 7 лет). Ни один из больных не умер от рака простаты. 2 пациента скончались: один от острого инфаркта миокарда, один — вследствие кишечной непроходимости. 10 (83,%) больных удерживали мочу (менее 1 прокладки в день), 2 — регулярно пользовались прокладками. Только у 3-х развился биохимический рецидив заболевания, никто из пациентов этой группы не получил адьювантной гормональной терапии.

Заключение
   В ряде случаев пациенты старше 70 лет могут подвергаться радикальному оперативному лечению по поводу локализованного рака предстательной железы. Данные нашего наблюдения позволяют прийти к выводу, что у тщательно отобранных пациентов можно добиться хороших онкологических и функциональных результатов.