О сексуальной реабилитации военослужащих после огнестрельных ранений и закрытых травм таза в условиях многопрофильного реабилитационного центра

Ю.А. Мягков, Л.М. Аблизина
6 ЦВКГ МО РФ,
г. Москва



   За период с 1996 по 2002 год наблюдали 22 пациента с огнестрельными ранениями таза, мочевого пузыря, прямой кишки, задней уретры, промежности и 5 пациентов с закрытыми повреждениями таза и уретры. При оказании медицинской помощи на ранних этапах медицинской эвакуации в 22 случаях пациентам была наложена эпицистостома и при необходимости проведено дренирование тазовой клетчатки. В 3 случаях огнестрельных ранений таза наложены колостомы в связи с ранением прямой кишки. Вторым этапом лечения после этапной реабилитации в условиях урологического отделения реабилитационного центра проводилось восстановление проходимости уретры: пластика различными способами или внутренняя уретротомия. У пациентов с колостомами, сначала проводилось их закрытие, а затем восстановление проходимости уретры. Возраст пациентов составил от 18 до 43 лет, это пациенты трудоспособного, молодого возраста, поэтому проблемы сохранения репродуктивной функции встают достаточно остро.

   Нами проводилось комплексное обследование пациентов, помимо сбора жалоб и полного анамнестического тестирования, физикального осмотра и исследования гормонального профиля крови ( ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина), включало в себя: интракавернозные фармакологические тесты (с вазоактивными препаратами: простагландин Е-1 каверджект, папаверин) , измерение ночной пенильной тумесценции (ИНПТ) с использованием АПК Rigiscan Plus, цветная допплерография полового члена на АПК ”Acuson” с фармакологической нагрузкой, кавернозометрию и фармакокавернозографию, ЯМР — томографию полового члена и промежности ( у троих пациентов выявлен локальный фиброз ножек полового члена), неврологическое исследование, психологическое обследование по нашей методике, психиатрическое обследование, по возможности собеседование с супругой.

   По нашим данным основными причинами развития органической эректильной дисфункции явились: нейрогенная, васкулогенная (артерио-венозная) формы ЭД, а также их сочетание.
7 — пациентов жалоб на снижение эрекции не предъявляли. 20 больных отмечали различную степень на
рушения эректильной функции. 5-ти из них в связи с полным отсутствием адекватных и спонтанных эрекций выполнено фаллоэндопротезирвание современными пластическим фаллопротезами ( Malleable, Acu-Form фирм Mentor et AMS (США). Качество половой жизни оценивается как хорошее. Срок наблюдения от 6 до 36 месяцев. 6 пациентам предложена индивидуальная вакуумэректорная терапия с использованием отечественных и импортных вакуумэректоров ( г.Челябинск, фирм Mentor и AMS США ). Все 6 больных удовлетворены качеством половой жизни.

   3 пациентам предложен метод интракавернозной терапии с использованием простагландина Е 1 “каверджект". После подбора дозы, последняя составила от 5 до 15 мкг "каверджекта “, больные обучены аутоиньекциям. 2 пациента оценили качество жизни как хорошее, один отказался от данной терапии в связи ее дороговизной. Остальные 6 пациентов в связи с длительностью лечения ( закрытие колостом, повторные оперативные вмешательства на уретре и т.п.,) целенаправленного лечения по поводу эректильной дисфункции не получали и оно было отложено на неопределенный срок.

   методов лечения органических форм эректильной дисфункции, позволяющих проводить сексуальную реабилитацию у военнослужащих после огнестрельных ранений и закрытых травм таза. Наиболее эффективными(практичными) являются фаллоэндопротезирование и индивидуальная вакуумная терапия (при отсутствии противопоказаний). Реабилитация сексуальных расстройств имеет большое значение как в медицинском, так и социальном аспекте, так как тесно связаны с такими общественными проблемами: невозможность создания семьи, как распад семьи, воспитание детей, профессиональная непригодность и т.д.