Реабилитация эректильной функции у пациентов с травмой и стриктурами уретры

М.И.Коган, Х.С.Ибишев.
Кафедра урологии ФПК и ППС ( зав. — проф.Коган М.И.) РостГМУ.


Ведение
   Сексуальные расстройства являются тяжелыми осложнениями болезни при оперативном лечении стриктур уретры. В настоящее время, наиболее эффективным способом, восстановления способности пациента, при полной утрате эректильной функции после травмы уретры, является имплантация протезов в половой член.

Материалы и методы
   Проведен анализ лечения 26 больных с посттравматической стриктурой уретры, осложненной эректильной дисфункцией в течении 2001-2005 г.г, путем имплантации полуригидных протезов в половой член.

Результаты
   Генез развития эректильной дисфункции у 14 (53,9%) пациентов сосудистый. У 7 (26,9%) пациентов сочетание сосудистого и нейрогенного , а у 5 (19,2%) пациентов был установлен нейрогенный фактор развития дисфункции кроме того, анализ анамнеза выявил, что практически все пациенты активно-трудоспособного возраста, достаточно высоким уровнем культуры, 13 (50%) которых не женаты. Техника операции, соответствует с разработанному способу имплантации протезов (А С №108406). Дорзальный доступ использован у 15 (57,7%) пациентов, промежностный — у 11(42,3%) пациентов. Разрез кожи при обеих доступах 3 см, при туннелизации кавернозных тел, встречены трудности в связи с выраженным фиброзом ткани кавернозных тел, у 12(46,1%) пациентов. Проксимальнее туннелизация была технически сложна - у 5 (19,2%), в дистальнее - у 4 (15,3%) пациентов. Диффузное поражение и в проксимальном и дистальном отделах кавернозных тел отмечено у 3 (11,5%) пациентов. С целью профилактики ишемии и перфорации дисталтных концов кавернозных тел, уменьшали длину протезов на 0,3 — 0,5 см, от обшей длины кавернозных тел. Во время операции у 1(3,8%) пациента была отмечена перфорация белочной оболочки дистальной части кавернозного тела, которая не потребовала дополнительной хирургической коррекции. В послеоперационном периоде внутритканевая гематома отмечена у 4 (15,3%) пациентов, подкожная гематома у 1(3,8%) больного, отек полового член у 3 (11,5%) пациентов, расхождение краев кожной раны у одного пациента, острая задержка мочи у одного пациента. Начала половой жизни рекомендовано через 1,5-2 месяца. Отдаленные результаты оценены с помощью анкеты, содержащей вопросы о качественных и количественных характеристиках половой жизни пациента. Получено 20 анкет-ответов, часть анкет были заполнены при личной беседе с пациентами. 17(65,4%) пациентов начали осуществлять половые акты спустя 2-3 месяца после операции, 3 (11,5%) больных через 4 месяца, что было связано с болевыми ощущениями в половом члене. В большинстве случаев наши пациенты осуществляли в средне 2-3 коитуса в неделю, из них 18 (69,2%) пациентов имело более 50 фрикций. У 50% пациентов отмечалось, улучшение напряжения ствола полового члена. Все пациенты отметили улучшение качества половой жизни. 8 (30,7%) пациентов создали семью, 90% пациентов, отметили укрепление брака в целом.

Выводы
   Интракавернозная имплантация протезов в половой член является эффективным методом восстановления половой функции при её необратимом поражении у пациентов с травмами уретры.