Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия в лечении рака предстательной железы

Пархонин Д.И., Мартов А.Г., Шакир Ф.В., Карпов В.К.

Введение
   Рак предстательной железы является большой социальной и медицинской проблемой. Вопросы диагностики и лечения рака предстательной железы активно обсуждается урологами всего мира, тем не менее, все ещё остаётся много неясностей.

   Одним из важнейших прогностических факторов течения рака предстательной железы и исхода радикальной простатэктомии является наличие метастазов в путях регионарного лимфатического оттока и только морфологическое исследование позволяет достоверно определить стадию N и, следовательно, прогнозировать течение заболевания.

   Тщательная предоперационная оценка становится важнейшим элементом в принятии решения хирургом, является ли пациент кандидатом для радикального оперативного лечения.

Материалы и методы
   В НИИ Урологии и ГКУБ №47 с 2005г применяется двухэтапный подход к оперативному лечению локализованного рака предстательной железы у пациентов с высокой вероятностью метастазирования в регионарные лимфоузлы.
Суть метода заключается в том, что первым этапом производится лапароскопическая тазовая лимаденэктомия и при исключении метастатического изменения лимфоузлов выполняется второй этап оперативного лечения- позадилонная простатэктомия.
Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия выполнена четырем пациентам в возрасте от 55 до 68 лет с клинически локализованным раком предстательной железы как первый этап радикальной простатэктомии.

   Критерии отбора пациентов заключались в следующем: ПСА больше 20 нг/мл, отсутствие данных за отдаленные метастазы по результатам остеосцинтиграфии и УЗИ печени. Производилось билатеральное удаление лимфоузлов, локализующихся в абтураторной ямке, а так же вдоль внутренних и наружных подвздошных артерий и вен.

Результаты
   Во время операций и послеоперационном периоде значимых осложнений не возникало, отмечена быстрая реабилитация пациентов. Ни в одном случае метастазов в лимфатических путях выявлено не было и все пациенты вторым этапом подверглись позадилонной простатэктомии.

Заключение
   Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия как первый этап радикальной простатэктомии является современным малоинвазивным лечебно-диагностическим методом, позволяющим морфологически верифицировать стадию N у пациентов с высоким риском лимфогенного метастазирования. Тем самым предотвращается вероятность необоснованного выполнения такой травматичной для пациента операции, как простатэктомия.