Эректильная дисфункция после перенесенной травмы полового члена

Кушниренко Н.П., Кушниренко С.Н., Саматыго А.Б.

Кафедра урологии Военно-медицинской академии, г. Санкт-Петербург


   Обследованы 12 мужчин с эректильной дисфункцией (ЭД), возникшей после травмы полового члена. В возрасте 19-30 лет были 3 пациента, 31-40 лет – 5, 41-47 лет – 4. В 11 случаях повреждения полового члена имели закрытый характер и возникли в результате его перелома во время полового сношения у 8 пациентов и нанесения сильного удара по нему у 3. У 1 больного имело место ранение полового члена при попытке его отсечения ножом. Хирургическое вмешательство непосредственно после травмы полового члена осуществлялось у 4 пострадавших мужчин и заключалось в опорожнении подкожных гематом и ушивании дефекта поврежденной белочной оболочки пещеристых тел. Остальные пациенты лечились консервативно. Все пациенты преъявляли жалобы на выраженное расстройство адекватной и спонтанной эрекции, заключавшееся в отсутствии ригидности полового члена в 7 наблюдениях и частичном ослаблении ее – в 5. У10 пациентов определялось локальное уплотнение пещеристых тел, 5 из них отмечали искривление полового члена при его неполной ригидности в пределах 10-25 градусов.

   Комплексное обследование пациентов, включающее вакуумное и фармакологическое индуцирование эрекции, допплерографическое и реографическое исследование пенильного кровотока, определение латентного времени БКР, кавернозо – и спонгиозографию, позволило определить у них органический характер возникшей ЭД и установить ее некоторые особенности. Так, при вакуумном и фармакологическом индуцировании ригидности полового члена были выявлены его посттравматическое искривление у 5 пациентов и неравномерное заполнение пещеристых тел – у 2 из них. При этом фармакологическая эрекция возникала после интракавернозного введения повышенных доз папаверина или альпростадила. У 4 пациентов, перенесших наиболее тяжелую травму полового члена и последующее хирургическое вмешательство, были выявлены уменьшение пенильного артериального кровотока и нарушение соматической иннервации полового члена в виде увеличения латентного времени БКР до 47 – 55мс. При контрастном исследовании пещеристых тел были обнаружены дефекты наполнения за счет посттравматического фиброза у 12 больных, а также патологическое венозное дренирование по естественной венозной системе у 7 пациентов и новообразованным кавернозо-спонгиозным шунтам – у 2. Лечебная тактика у данных больных определялась в соответствии с тяжестью ЭД, ее причинами и пожеланиями пациентов. У 6 больных с полной ЭД было произведено эндофаллопротезирование. Гистологическое исследование подтвердило фиброз травмированных пещеристых тел. У 19-летнего пациента с неполной ригидностью полового члена было достигнуто значительное усиление эрекции путем перевязки избыточно дренирующих пещеристые тела дорзальных вен. Среди остальных пациентов, отказавшихся от оперативного лечения, 4 из них достигали улучшения эрекции при помощи периодических интракавернозных инъекций вазоактивных веществ, 2 – путем приема 50 – 75 мг силденафила.

   Таким образом, в основе эректильной дисфункции, возникшей после травмы полового члена, наряду с фиброзным изменением пещеристых тел лежат нарушения их иннервации, артериальной и венозной гемодинамики, что следует учитывать при диагностике и выборе метода лечения эректильной недостаточности.