Вклад нейрофизиологического обследования в выявлении патогенетических механизмов эректильной дисфункции у больных с невыясненной этиологией гемодинамических нарушений эрекции

Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Богомолова М.А

Клиника урологии и оперативной нефрологии (Зав каф., чл.-корр РАМН, проф. Мазо Е.Б.), кафедра ультразвуковой диагностики (зав. каф. д.м.н. Зубарев А.Р.) ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ЦКБ ГА (главный врач – Заслуженный врач РФ, к.м.н. Онищенко П.И.)


Введение
   В настоящее время нейрогенные факторы патогенеза эректильной дисфункции (ЭД) являются недостаточно изученными и выпадают из диагностического алгоритма врача. В большей степени внимание врачей иследователей приковано к сосудистым и эндотелиальным факторам эрекции. В то же время ясно, что первый импульс для эрекции полового члена начинается с нейрогенной синтазы.

Цель
   Изучить вклад нейрофизиологических тестов в выявлении истинных причин эректильной дисфункции у больных с невыясненной этиологией гемодинамических нарушений эрекции.

Материалы и методы
   Обследовано 34 больных в возрасте 24-58лет (средний возраст 43±5,3) с жалобами на нарушение эрекции. Всем выполнен стандартный алгоритм обследования согласно рекомендациям Международного комитета по изучению эрекции (NIH Consensus). 26 больным проведено ультразвуковое допплеровское исследование сосудов полового члена (УЗДГА ПЧ) с фармакологической индукцией эрекции. Больным, с клинико-анамнестическими указаниями на неврологические заболевания проведено нейрофизиологическое обследование: соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), вызванный симатический кожный ответ (ВКСП), электороэнцефалограмма (ЭЭГ), измерение латентного периода бульбокавернозного рефлекса и скорости проведения сенсорного стимула по дорсальному нерву, тепловая чуствительность кожи полового члена. Нейрофизиологические тесты проводили на аппарате Нейро-МВП (производство «Нейрософт»), оценку тепловой чуствительности кожи полового члена проводили Tio-term, ультразвуковое исследование на аппарате Logiq 9-expert (GE).

Результаты
   Из 26 больных после УЗДГА изолированный васкулогенный генез нарушения эрекции выявлен у 17 (65%). Из всех больных с сосудистыми нарушениями эрекции артериальная недостаточность выявлена у 4 (23%),нарушение веноокклюзивной функции у 6 (35%),у 7 (42%) смешанная артериовенозная недостаточность полового члена. Из 26 у 9 больных на основании данных нейрофизиологического обследования выявлены изменения центральной вегетативной регуляции по данным тепловой чувствительности и ВКСП. У 2-х больных с сахарным диабетом 2 типа (СД) и 1 больного с болезнью Пейрони выявлено отсутвие дифференцировки температурной чувствительности кожи полового члена, увеличение латентности с ПЧ по сравнению с латентностью на ладонях до 0,46 сек., у 1 больного при рассеянном склерозе (РС) выявлена резидуальная форма потенциала и увеличение латентности ВКСП с ладоней, отсутствие ВКСП с ПЧ, у 1больного с болезнью Пейрони в стадии стабилизации резкое падение амплитуды ВКСП в зоне проксимальнее и дистальнее фибропластической индурации. По данным ССВП у 2-х больных с СД выявлялось снижение амплитуды спинального ССВП, одностороннее или 2-х стороннее снижение амплитуды Р38-N45, нерезкое асимметричное увеличение латентностей компонентов, при РС отмечалось наиболее выраженное увеличение латентностей ССВП, снижение амплитуды. У 2 больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы по данным ССВП выявлена ассимметрия амплитуды Р39-N45, что совпало с зоной фокальных нарушений на ЭЭГ. У 1 больного с астеновегетативным синдромом по данным ВКСП выявлено пребладание вляние трофотропных центров парасимпатической нервной системы.

Заключение
   Таким образом, у больных с предполагаемым васкулогенным нарушением эрекции нераспознанные при традиционном обследовании нейрогенные патогенетические факторы эректильной дисфункции могут приводить к выявлению отягощающих причин заболевания.