Значение про- и противоспалительных цитокинов при некоторых формах васкулогенной эректильной дисфункции

Еркович А.А., Цырендоржиев Д.Д., Печурина И.Н., Шелякин И.Е.

Новосибирская клиническая больница ФГУ «СОМЦ Росздрава»,
ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН,
ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава.


   Обследовано 76 больных с васкулогенными формами ЭД. Исключали болезнь Пейрони, нейрогенные, психогенные и эндокринные формы ЭД. Возраст составил 41,6±2,0 года. Контрольная группа - 12 здоровых добровольцев, не имеющих проблем в сексуальной жизни. Изучены: 1) анамнез болезни, факторы риска, анкета МИЭФ-5; 2) урологический, неврологический, эндокринологический, психологический и сексуальный статус; 3) Виагра-тест, ультразвуковая допплерография (УДГ) сосудов полового члена (ПЧ), кавернозография, биопсия кавернозной ткани и белочной оболочки кавернозных тел ПЧ (диагностическая и интраоперационная); 4) содержание интерлейкина-1β (ИЛ-1β), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и интерлейкина-4 (ИЛ-4), трасформирующего фактора роста-β1 (ТФР-β1) в сыворотке крови периферической и кавернозной крови. Выявлены сопутствующие заболевания: хронический простатит – у 34, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – у 18, АГ – у 21, ИБС – у 8, системный атеросклероз - у 9 пациентов. У половины этих больных было сочетание двух или трех сопутствующих заболеваний, например, АГ и хронический простатит. 22,4% пациентов злоупотребляли алкоголем и 64,5% - курением. Установлено, что компенсированная стадия васкулогенной ЭД связана с функциональными нарушениями пенильной гемодинамики, а декомпенсированная – со склеротическими и/или фиброзными изменениями кавернозной ткани ПЧ. Ингибиторы ФДЭ-5 у больных с фиброзными изменениями ткани ПЧ не приводили к существенному улучшению нарушений пенильной гемодинамики, что говорит о декомпенсированной стадии ЭД. Эту группу составили пациенты с АГ (7), ДГПЖ (12), атеросклерозом (9) и 8 с хроническим простатитом. Про- (ИЛ-1β и ФНО-α) и противовоспалительные (ИЛ-4 и ТФР-β1) цитокины в сыворотке крови больных с васкулогенной формой ЭД показали, что их средние значения в сыворотке крови больных ЭД достоверно превышали соответствующие контрольные цифры. Содержание цитокинов в зависимости от наличия фиброзных изменений показало, что уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-1β и ФНО-α в сыворотке крови больных с фиброзной трансформацией тканевых элементов ПЧ были достоверно ниже, чем у пациентов без структурных нарушений. В то же время, уровни цитокинов ИЛ-4 и ТФР-β1 в сыворотке крови этих больных, напротив, достоверно превышали соответствующие показатели у больных без фиброза в ткани ПЧ, соответственно в 1,2 и 2,6 раза. Отсюда видно, что при фиброзных изменениях ткани ПЧ у больных ЭД отмечается наиболее значимое повышение уровня противовоспалительного и/или профиброзного цитокина ТФР-β1. Анализ распределения различных цитокинов проводили с учетом того, что при различных сопутствующих заболеваниях доля больных ЭД с фиброзными изменениями ткани ПЧ отличается. Виагра-теста позволил выделить компенсированную и декомпенсированную стадии ЭД. УДГ при компенсированной стадии ЭД выявило преимущественное нарушение функционального состояния сосудов, а при декомпенсированой – развитие фиброза в различных тканевых структурах ПЧ, что подтвердили гистологическое исследование биопсийного материала. Фиброзные преобразования ткани ПЧ наблюдалось у больных с АГ, хроническим простатитом, ДГПЖ и атеросклерозом. Результаты определения содержания про- и противовоспалительных цитокинов указывают, что фиброзная трансформация ткани ПЧ зависит от их баланса. Так, при хроническом простатите уровень провоспалительных цитокинов ИЛ-1β и ФНО-α среди всех больных с другими сопутствующими заболеваниями был максимальным, а противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ТФР-β1 – напротив, минимальным. У больных хроническим простатитом с таким соотношением цитокинов фиброзную трансформацию в тканях ПЧ не отмечали. В отличие от хронического простатита при системном атеросклерозе на фоне высокого уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-1β и ФНО-α отмечается рост ИЛ-4 и ТФР-β1. При этом практически у всех больных ЭД с атеросклерозом выявлены фиброзные изменения в ткани ПЧ.

Выводы
   Определено патогенетическое значение различных цитокинов при васкулогенной форме эректильной дисфункции. Про- и противовоспалительные цитокины могут использоваться в качестве маркеров функционального нарушения сосудов или органического поражения структурных элементов ПЧ, определяющих степень тяжести и стадию эректильной дисфункции.