Комбинации методов и приемов пластики уретры при стволовой гипоспадии

Коган М.И., Новикова Л.В., Сизонов В.В., Клюка И.В., Макаров Г.А., Горишняя Е.Е.
г. Ростов-на-Дону


Актуальность
   В настоящее время предложено и используется большое число различных методов пластики уретры при гипоспадии. Ни один из них не является универсальным, а иногда для достижения оптимального функционального и косметического результата необходимо использовать комбинацию приемов, используемых в разных методиках.

Цель исследования
   Разработать и внедрить модифицированные методы пластики уретры при гипоспадии. Изучить эффективность использования комбинаций методов и приемов при лечении отдельных вариантов стволовой гипоспадии.

Материалы и методы
   За последние три года с 2003 по 2005 г. пролечено 93 мальчика с гипоспадией в возрасте от 1,5 лет до 18 лет. По поводу стволовой формы гипоспадии прооперировано 42 пациента. Мы выделили группу больных - 32 (76%) мальчика, у которых стволовая форма порока отличалась слабым развитием или отсутствием хорды, а кожа на вентральной поверхности могла быть использована в качестве пластического материала. В этой группе по методике Дакетта оперировано14 (43,8%) мальчиков, у остальных 18 (52,2%) выполняли операцию, сочетающую технологии Снодграсса и Матью, дополненные приемом Фирлита.

   Операцию начинают с нанесения по обе стороны от борозды головки, на расстоянии 6-8 мм друг от друга, разреза для выкраивания лоскута. Разрез продолжают на ствол в виде параллельных линий, отстоящих друг от друга на 12-15 мм. Завершают мобилизацию кожного лоскута, стараясь не повредить ткани у основания, через которое в лоскут проникают питающие его сосуды. Лоскут отворачивают в сторону головки и подшивают узловыми швами до венечной борозды. Затем по принципу Снодграсса формируют уретру с наружным отверстием на головке, с предварительным анастомозом в области венечной борозды сформированных участков уретры. Зона пластики уретры укрывается сформированной манжеткой по Фирлиту из сосудисто-слизистой оболочки.

Результаты
   Среди пациентов, оперированных по Дакетта, у 4 (28%) сформировался свищ уретры, у одного (7%) - стриктура уретры. Осложнения потребовали выполнения коррегирующего оперативного вмешательства. Среди больных, оперированных по модифицированной методике, осложнений не было.

Выводы
   Использование комбинации технологий Снодграсса и Матью в сочетании с приемом Фирлита возможно у 76% больных со стволовой формой гипоспадии, что позволяет минимизировать осложнения и повторные вмешательства по сравнению с использованием методики Дакетта, добиться отличных косметических и функциональных результатов.