Операция Иваниссевича в сочетании со склеротерапией в хирургическом лечении ортостатического левостороннего варикоцеле

Стрелков А.Н., Котанс С.Я.

ГУЗ Рязанская областная клиническая больница, МУЗ ГКБ № 11 г.Рязань


   Этиологическим фактором левостороннего варикоцеле признано нарушение оттока крови из левой почечной вены вследствие аномалий ее строения, аорто-мезентериального пинцета, врожденной недостаточности клапанного аппарата семенных вен и других причин. Существующие в настоящее время методы хирургического устранения варикоцеле предусматривают различные способы лигирования внутренней семенной вены для ликвидации патологического венозного сброса. Наибольшее распространение получила операция Иваниссевича, впервые выполненная в 1918 году. Причинами рецидивов варикоцеле после хирургического лечения считаются оставленные коллатерали внутренней семенной вены. Проведенная нами в 27 случаях чрезмошоночная флеботестикулография при рецидиве варикоцеле подтвердила данную точку зрения.

   В связи с этим, нами разработана собственная модификация операции Иваниссевича. Доступ, выделение левой внутренней семенной вены не отличается от классического. С целью промывания вены вводится 5 – 10 мл 0,5% раствора новокаина. Затем для повышения радикальности устранения венозного сброса в просвет вены в дистальном направлении вводится склерозирующее вещество. Венозные стволы пересекаются и перевязываются. В качестве склерозанта применяем этоксисклерол. Экспериментально установлено, что объем вводимого склерозанта должен составлять 1,5 мл 1% этоксисклерола при венозных стволах менее 4 мм и 2 мл 2% – при венах большего диаметра. Патент на изобретение РФ 2192788.

   Опыт выполнения 126 оперативных вмешательств у пациентов с левосторонним варикоцеле показал хорошие результаты. Рецидивов варикоцеле не выявлено, водянки оболочек яичка в срок наблюдения от 6 месяцев до 3 лет встретились в 3 случаях. У жен 4 из 5 пациентов, оперированных по поводу варикоцеле в сочетании с бесплодием, через 3 – 7 месяцев наступила беременность, завершившаяся срочными родами.

   Сочетание операции Иваниссевича и склеротерапии дистальных отделов семенной вены, вен гроздьевидного сплетения позволяют не только устранить венозный сброс, но и ликвидировать местный «венозный бассейн» и повысить тем самым радикальность операции.