Клинический случай гомосексуальной формы ядерного транссексуализма, осложненного синдромом генитальной дисморфобии

Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д.
ФГУ «НИИ урологии Росздрава» Директор академик РАМН Н.А. Лопаткин


   В поликлиническое отделение института обратился пациент П., 36 лет, с жалобами депрессивно-ипохондрического характера, связанными со стойким осознанием своей принадлежности к женскому полу. Данное ощущение своей противоположной психо-сексуальной принадлежности пациент ощущал с детских лет, по поводу чего имел многочисленные конфликты, полные трагизма, с родителями, ближайшим окружением, которые, в свою очередь, пытались с помощью просьб, уговоров, силовых методов, насмешек «вернуть» правильную его полоролевую ориентацию. Несмотря на это, цель этих методов достигнута не была. В пубертатном возрасте пациент на фоне развития вторичных половых признаков у пациента сформировалась устойчивая своеобразная либидонозная установка: половое влечение к женщинам. Сексуальным объектом эротических фантазий при этом выступали как девочки-сверстницы, так и взрослые женщины. При этом во всех случаях себя пациент отождествлял также в образе женщины, и никак иначе. Мысли о возможных сексуальных контактах с представителями мужского пола, а также представления себя в роли мужчины были неприятны и недопустимы. Более того, абсолютно недопустимой казалась мысль о сексуальном контакте с женщиной, обладая мужским телом. Методично боролся со всеми признаками своей мужской принадлежности: перетягивал и привязывал к промежности половой член, производил эпиляцию волос на лице, конечностях. С 16 лет особенно беспокоили рост волос на лице и огрубение голоса. Был призван в ряды Вооруженных Сил, отслужил срочную службу в течение двух лет. Тщательно скрывал свою половую ориентацию, но после того, как доверил свою интимную тайну одному из сослуживцев, был подвергнут насмешкам и оскорблениям.

   После службы в армии живо интересовался медицинской литературой, особенно гормональными нарушениями у мужчин и женщин. Более 10 лет самостоятельно бессистемно принимал гормональные препараты из группы антиандрогенов, эстрогенов. Исходя из подобных побудительных причин, реальных половых контактов у пациента практически не было. С 16 лет перманентно практиковал мастурбацию, при этом в своих эротических фантазиях представлял себя исключительно женщиной в сексуальных контактах только с женщинами. В возрасте 30-32 лет отмечены два эпизода половой близости с женщинами, однако, по словам самого пациента, ему было неприятно и противоестественно представлять себя в качестве мужчины. В связи с этим из-за недостаточности эрекции эти попытки не закончились оргазмом и эякуляцией.

   При этом самим пациентом данные попытки по сей день представляются унизительными и постыдными. В дальнейшем попыток половой близости не предпринимал.

   В возрасте 35 лет решился на самокастрацию: в домашних условиях добился анестезии обкалыванием мошонки раствором новокаина, с помощью скальпеля самостоятельно удалил правое яичко, но ушить рану не удалось, с трудом добрался до городской больницы, где ему оказали помощь. Через полгода предпринята неудачная попытка удаления левого яичка путем погружения правой половины мошонки в жидкий азот. Около месяца проходил амбулаторное лечение по поводу обморожения кожи мошонки, при этом яичко оказалось жизнеспособным.

   Стержневой социальной идеей является смена пола, желание усыновления ребенка, надежда на совместное проживание в дальнейшем с представительнецей женского пола по пассивному гомосексуальному типу. В настоящее время с целью юридической смены пола проходит психопатологическое обследование в психиатрическом стационаре.