Особенности коррекции эректильной дисфункции у больных артериальной гипертензией

Пушкарь Д.Ю., Вёрткин А.Л., Носовицкий П.Б.
Кафедра урологии и кафедра клинической фармакологии МГМСУ


Актуальность
   Известно, что на фоне артериальной гипертензии (АГ) эректильная дисфункция (ЭД) встречается значительно чаще, чем в общей популяции (A.J.Cuellar De Leon et al, 2002, P.Aranda et al., 2004 и др.). В то же время, систематического изучения эффективности различных методов лечения ЭД (применение йохимбина, ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, использование интракавернозных инъекций и вакуумных приспособлений) на фоне подбора адекватной гипотензивной терапии у пациентов с ЭД и АГ не проводилось.

Цель работы
   : Улучшить результаты лечения эректильной дисфункции у больных артериальной гипертензией.

Материалы и методы
   Проведено обследование 268 больных АГ с использованием опросника IIEF (Международный Индекс Эректильной Функции). ЭД выявлена у 115 (42,9%) больных АГ. Для дальнейшего обследования был отобран 101 пациент с ЭД, которым, совместно с терапевтом, была подобрана адекватная гипотензивная терапия. Через 1 мес у 12 больных (1-я группа) нормализовалась эректильная функция. Оставшимся 89 пациентам назначили йохимбин и 11 пациентов отметили нормализацию эректильной функции (2-я группа). При отсутствии эффекта от гипотензивной терапии и йохимбина в течение 1 месяца назначали виагру; через 1 месяц 56 больных сообщили об удовлетворительной эрекции (3-я группа). Оставшимся 22 пациентам, были рекомендованы интракавернозные инъекции (ИКИ) препаратов простагландинаЫ (ПГЕ1), а при негативном их отношении - использование вакуумных приспособлений (ВП) (4-я группа). Трем больным, отметившим отсутствие эффекта от ИКИ и ВП, рекомендовано эндофаллопротезирование. Полученные результаты и их обсуждение. Нормализация эректильной функции на фоне гипотензивной терапии отмечена у пациентов среднего возраста (около 50 лет), со стажем АГ около 5 лет, при АГ 1-2-й степени и отсутствии ИБС; преимущественно — у больных с психогенной ЭД легкой степени. Приём йохимбина потребовался пациентам среднего возраста (около 58 лет), со стажем АГ около 5 лет, при АГ 1-2-й степени и отсутствии ИБС; преимущественно — больным с психогенной ЭД легкой степени. Применение виагры оказалось необходимым больным в возрасте старше 60 лет, со стажем АГ около 9 лет, при АГ 1-3-й степени, в трети случаев - при наличии ИБС, преимущественно — пациентам с органической ЭД различной степени. При отсутствии эффекта от виагры на мы рекомендовали пациентам ВП либо ИКИ ПГЕ1 (22 пациента), которые по возрасту, стажу и степени АГ, характеру и тяжести ЭД существенно не отличались от предыдущей группы.

Выводы
   Распространенность ЭД у больных АГ составляет 42%. При назначении пациентам гипотензивной терапии можно добиться удовлетворительной коррекции ЭД у больных АГ в 11,88% случаев, в терапии йохимбином нуждаются 10,89% пациентов, виагрой — 55,4% пациентов, ИКИ или ВП требуется 21,78% пациентов. “Поэтапное” использование современных методов коррекции ЭД у больных АГ позволяет добиться успеха в 97,02% случаев.