Определение функционального эректильного резерва полового члена у больных с сексуальной дисфункцией

Неймарк А.И., Алиев Р.Т., Баканова А.С.

   Эректильная дисфункция входит в пятёрку наиболее распространенных заболеваний мужской половой системы, поэтому вопросы диагностики и лечения такой категории больных очень важны. Полиэтиологичность, полипатогенетичность эректильной дисфункции определяют большие трудности диагностики и лечении данной патологии. На наш взгляд, для определения тактики ведения больных в зависимости от этиологии может быть удобной определение функционального эректильного резерва полового члена на фоне тестирования с ингибиторами ФДЭ — 5 типа и сопоставить его с показателями УЗДГ полового члена.

   Нами проведено исследование, которое включило 37 пациентов с различной этиологией эректильной дисфункции. Всем пациентам было проведено комплексное обследование, которое включало: сбор жалоб, данных анамнеза (на основании шкал МКФ, МИЭФ), гормонального профиля, физикального обследования, ультразвуковое исследование полового члена с определением артериальной и венозной составляющей эрекции на фоне интракавернозного фармакотеста и тест с ингибиторами ФДЭ — 5 типа, как начальный этап диагностики. Причем пациентам назначали в течение ближайших 10 дней последовательно все 3 представителя этой группы препаратов (Виагра, Левитра, Сиалис) с целью — сравнить их индивидуальное действие на организм каждого пациента и для определения функционального резерва эндотелия кавернозных артерий.

   В результате нашего обследования мы попытались сопоставить данные субъективной оценки результатов приёма всех трёх ингибиторов ФДЭ - 5 типа и ультразвукового фармакодопплеровского исследования сосудов и пещеристой ткани полового члена, и на основании этих данных спрогнозировать дальнейшую тактику ведения пациентов. Положительный тест с ингибиторами ФДЭ — 5типа: достигнута хорошая или отличная жесткость полового члена, необходимая для проведения полового акта.

   По результатам обследования все пациенты разделились на 3 категории:
Первая группа — тест с ингибиторами ФДЭ — 5 типа положительный, нарушений в сосудистом звене эректильной функции нет, явления кавернофиброза отсутствуют, но беспокоит нарушение эректильной функции.
Вторая группа — тест с ингибиторами ФДЭ - 5 типа положительный, при этом выявлены признаки изолированного поражения артериальной составляющей пенильной гемодинамики - 7 пациентов, венозной недостаточности — 3 пациента и смешанной формы (сочетание артериальной и венозной недостаточности) — 16 пациентов. В данной ситуации следует говорить о наличии функционального резерва эндотелия кавернозных сосудов полового члена и предположить, что эрекция отсутствовала не только по причине сосудистой недостаточности, но и в результате избыточной активации симпатической системы, приводящей к торможению реакции гладкомышечной кавернозной ткани на внутрикавернозное введение вазодилятатора. В третьей группе пациентов - отрицательный тест с ингибиторами ФДЭ — 5 типа и сосудистые нарушения аналогичные таковым у пациентов второй группы. Для практикующих врачей с целью определения прогноза и тактики ведения мы предлагаем следующую формулу:
Тест с ингибиторами ФДЭ — 5 типа + УЗДГ полового члена = функциональный эректильный резерв полового члена (ФЭР).

   Таким образом, на основании вышепредложенной формулы тактика ведения каждой группы пациентов будет следующей. Первая категория — ФЭР отличный, преобладает психогенная эректильная дисфункция и требует соответствующей патогенетической терапии. Вторая категория — ФЭР есть и хороший прогноз для её восстановления, следует рекомендовать препараты, направленные на улучшение сосудистого компонента и дальнейшее обследование с целью исключения нейрогенных нарушений. Третья категория - эректильный резерв сосудов и ткани полового члена исчерпан, и дальнейшая тактика должна быть направлена на выявление возможных этиологических причин возникновения эректильной дисфункции и решение вопроса об оперативном лечении.