Золотое Здоровье » Российское общество «Мужское здоровье» » Архив конференции » Первый образовательный сертификационный курс » Материалы первого образовательного сертификационного курса »
История андрологии
НИИ урологии Росмедтехнологий.
(Директор профессор Аполихин О.И.)
В течение нескольких тысяч лет человечество пыталось и будет пытаться осмыслить и решить проблемы, возникающие между полами, улучшить качество сексуального общения. На протяжении всей человеческой истории человек стремится познать себя, сделать себя здоровее, крепче, сексуальней, стремясь остановить время - биологические часы, запущенные природой, путем самосовершенствования.
Самопознание является одним из ведущих двигателей прогресса формирования человека, как личности. Сексуальная притягательность партнера, природные инстинкты и тревога за свое наследие заставляют человека искать пути решения проблем, возникающих у него при сексуальном общении.
История андрологии началась с появлением на Земле взаимоотношений первого мужчины и первой женщины. Согласно Ветхому Завету первая проблема взаимоотношений между полами была решена путем употребления плода с дерева познания в Эдеме. Человек сделал выбор и определил для себя новые жизненные ценности, в том числе и свое здоровье. Огромный сексуальный потенциал поколений позволил человечеству выжить, как биологическому виду, однако человеческие слабости и несовершенство сексуальной культуры до настоящего времени, толкают его на улучшение своего сексуального статуса.
Стремление совершать и пролонгировать половой акт ради сексуального удовольствия присуще только человеку. Это доказывает, что расстройство эрекции было серьезной проблемой во все времена, а методы лечения эректильной дисфункции уходят своими корнями в далекое прошлое. Проблемами мужского здоровья, человек начал заниматься с азов цивилизации. Наскальные пещерные рисунки неандертальцев и кроманьонцев красноречиво об этом рассказывают, оделяя лучших людей племени феноменальными сексуальными способностями в половину собственного роста изображений. Замысел древних художников прост и понятен – только обладающий хорошей потенцией был способен продолжить род, передать генную информацию, здоровье и силу следующим поколениям. Аналогичный подход в наши дни возможно обнаружить у народов Крайнего Севера, или например у жителей Центральной Африки или Микронезии.
Для улучшения сексуальных возможностей человек использовал обширный арсенал различных приспособлений. Цивилизации Древнего Египта, Эллады и Рима, Вавилон и Индия, Китай и Русь, у каждого народа можно в истории обнаружить множество примеров лечения «постыдного недуга». Все зависело от технического оснащения цивилизации на данном витке времени. В этой главе мы постараемся определить некоторые этапы развития андрологии.
Итак, цивилизация Древнего Египта оставила человечеству помимо миллионов загадок и тайн множество рекомендаций и устройств для лечения половой слабости и укрепления сексуального здоровья. В частности знание о пряностях улучшающих эрекцию у мужчин, знания о минералах и хирургию, знания, навыки и инструменты которой люди используют до сих пор, а самое главное здесь впервые появляются описания строения человеческого тела в том числе и мочеполового аппарата. В Египте знали средства предохранения от беременности и «дурных болезней» - инфекций передающихся половым путем, причем не только механических (кондомы из кишечника животных), но и фармакологических (экстракты спорыньи).
Выдающиеся врачи и целители древности, такие как Гален, Асклепий, Парацельс, Гиппократ писали свои труды на основе египетских папирусов. Уже тогда становилось ясно что проблему половой слабости у мужчин, нельзя решить одномоментно. Поэтому в добавление к своим лекарствам, древние эскулапы обычно советовали приносить жертвы богам, вроде Афродиты и использовать общеукрепляющие процедуры, вроде солнечных и серных ванн, описанных Гиппократом, формируя комплексный подход к решению проблемы.
В древние времена сельское хозяйство, животноводство и продолжение рода у человека имели отношение к религиозным ритуалам. Боги плодородия изображались в виде фигурок с огромными фаллосами, а мужчины с проблемами эрекции обращались за помощью к священнослужителям. Богов просили объяснить природу импотенции и вылечить ее. Древние греки молились Афродите, а в Библии описывались случаи импотенции как божественной кары за прелюбодеяние. В Ветхом Завете Бог наказал Абимелеха, сделав его импотентом, за прелюбодеяние с женой Авраама. Так же говорится, что Бог дал дьяволу власть только над гениталиями человека. Считалось, что если ведьма завяжет узелок на кожаном шнурке, то дьявол сделает человека импотентом. Остается только догадываться, сколько женщин было сожжено на средневековых кострах по обвинению в колдовстве благодаря этим верованиям. С давних времен тема унижения красочно описывалась в литературе. В «Сатириконе» Петрония автор описывает судьбу Энколпиуса, который был проклят и стал импотентом за то, что оскорблял обычаи бога Приапа. Став импотентом, Энколпиус был затем вовлечен в публичную оргию со жрицей Квартиллой.
Ведение войн цивилизациями способствовало обмену знаниями, совершенствованию хирургической техники, терапии полового бессилия. К сожалению, этот же фактор способствовал тому, что огромная часть информации оказалась безнадежно утрачена.
Ученые мужи Средневековья по крупицам собирали бесценную информацию, не взирая на трудности и препятствия, чинимые церковью и общественной моралью.
Во все времена человечества импотенция влияла на общество различными путями. В отличие от других заболеваний эректильная дисфункция всегда вызывала у мужчины чувство огромного стыда и унижения, так как во все времена выставление на показ чужих страданий вызывало у толпы живой интерес. С другой стороны, во времена, когда семейные отношения регулировались церковью и развод было очень трудно получить, обвинение в «незавершенности брачных отношений» часто использовалось для расторжения брака. К тому же чувство униженности было очень мощной формой социального контроля, каждый мужчина, страдающий импотенцией, боялся быть высмеянным публично. Средневековая церковь хорошо понимала все преимущества контроля над людьми, и к 16 веку в Европе были широко распространены церковные судебные разбирательства по вопросу импотенции. Неудовлетворенные женщины, люди с претензией на наследство часто приносили церкви щедрые дары для достижения своих целей. Судейская коллегия состояла из богослова, лекаря и повивальной бабки и требовала, чтобы «обвиняемый» продемонстрировал аудитории свою возможность достичь эрекции и эякуляции. Публика очень любила посещать такие «суды», и чем больше она веселилась, тем больше рос страх у подозреваемого. Такие суды давали церкви огромную власть! Так продолжалось до 1677 года, пока Верховный государственный суд Парижа не упразднил эти церковные мероприятия во Франции.
Учение Гиппократа (400 лет до н.э.) сохранялось вплоть до эпохи Возрождения. Гиппократ полагал, что эрекцию вызывают «пневмы» — невидимые живительные воздушные субстанции, проникающие в половой член. Любое заболевание или дисбаланс в четырех телесных жидкостях (кровь, флегма, желтая и черная желчь) может привести к импотенции. И поскольку сперма является наиболее важной частью жидкостей человеческого тела, нет ничего удивительного в том, что человек, потерявший связь с живительными пневмами, испытывает усталость после эякуляции. Гиппократ считал, что излишество в сексе ослабляет потенцию; и среди населения это мнение бытует до сих пор. Он также полагал, что яички связаны с пенисом тонкими эректильными нитями, которые и обусловливают эрекцию. Повреждение этих нитей (во время кастрации и т.п.) ведет к нарушению эректильной функции. Во времена эпохи Ренессанса эта классическая модель была дополнена Леонардо да Винчи. Он заметил, что часто у людей занимающихся самобичеванием в религиозном экстазе, а также у казненных через повешение мужчин возникает рефлекторная эрекция. После отсечения эрегированных пенисов от тел и их изучения да Винчи пришел к выводу, что они заполнены кровью, а не воздухом. Позже, в 1677 году, Reiner de Graaf показал, что эрекция может быть вызвана у трупа путем инфузии воды во внутреннюю подвздошную артерию. В 1863 году Eckhard доказал, что эрекция является нейроваскулярным феноменом, что было продемонстрировано путем раздражения тазовых нервов (nervi eregentes) у собаки.
Изучение предмета андрологии исторически не было бы возможным без одновременного развития таких наук медицины как анатомии, физиологии, хирургии и др. Исторически сложилось так что андрология явилась дочерней областью урологии, которая в середине 19 века отделилась от хирургии. Поэтому изучение андрологических заболеваний красной нитью прослеживается при изучении работ хирургов и урологов, а также других целителей прошедших столетий.
Григор Пахлевуни (990-1053) видный деятель светской культуры Армении, опубликовал ряд своих работ посвященных лечению мочекаменной болезни и половых расстройств у мужчин. В 1543 году Андрей Везалий опубликовал свой основной труд «О строении человеческого тела», где подробно были описаны мочевые и половые органы и впервые научно обоснована взаимосвязь их строения и функции.
В 1588 г в Мадриде испанский врач F.Diaz опубликовал первый капитальный труд по урологии. В книге были подробно описаны МКБ, воспалительные заболевания мочеполовых органов, симптоматика и клиническое течение аденомы предстательной железы, а также техника оперативных вмешательств.
В трудах Вилафреда Страбона и Малборда Реннского были даны любопытнейшие рецепты половой слабости, многие из которых в настоящее время заставляют читателя в ужасе содрогнуться.
К 19 веку сформировались три основные концепции импотенции и, соответственно, три школы со своими последователями и противниками. Первые полагали, что в основе импотенции лежат чисто гормональные нарушения, вторые считали, что импотенцию вызывает местная патология гениталий, третьи утверждали, что основная причина эректильной дисфункции кроется в сознании человека.
Взаимосвязь между яичками, поведением мужчины, его потенцией и фертильностью была установлена, как только человечество начало применять кастрацию. Есть свидетельства того, что племена в Малой Азии в период неолита (4000 лет до н.э.) практиковали кастрацию домашних животных. Что касается человека, то первое упоминание о кастрации относится ко второму тысячелетию до н. э.: в городе Вавилон это было средством борьбы с супружеской изменой. Хотя кастрация применялась и по многим другим причинам. Например, первые христиане практиковали кастрацию в 3 веке н.э. для достижения духовного очищения и поддержания обета безбрачия. К тому же в разные эпохи часто применялась кастрация рабов для предотвращения восстаний. Эта манипуляция была широко распространена в Восточной Римской империи. Мальчики, оскопленные в препубертатном периоде, росли с узнаваемыми «евнухоидными» чертами, были послушными и являлись идеальными кандидатами на роль надсмотрщиков за гаремами. В русской истории также есть эпизод примененения кастрации с политическим целями. Например, лишение яичек Александром Невским своего младшего брата Андрея Ярославича, зятя Даниила Галицкого в результате междоусобицы, не позволило тому претендовать на великокняжеский стол Владимиро-Суздальского княжества.
Однако мнение о том, что кастрация всегда ведет к импотенции, было далеко от истины. Женщины в гаремах часто вступали в интимные отношения с евнухами: контрацепция была гарантирована, а потенция кастратов была достаточна. В дополнение к сказанному, известно, что мальчики, кастрированные в юности для исполнения хоральных прелюдий, часто в будущем вели активную половую жизнь. В свою очередь, в итальянской литературе часто описывались кастраты и их сексуальные подвиги.
В настоящее время кастрация практикуется в Индии, на Среднем Востоке и в Китае. Например, Хиджарас, индийская секта, члены которой подвергают себя добровольному оскоплению. Они выступают в качестве трансвеститов, занимаются проституцией и различного рода парафилиями. Многие из них способны поддерживать достаточную для полового акта эрекцию. В научной литературе встречаются случаи описания кастрации как наказания за сексуальные преступления. Heim считает, что 31% пожилых мужчин остаются потентными и после оскопления проявляют достаточную сексуальную активность. Также хорошо известно, что до 19% пожилых мужчин, которым была проведена хирургическая или медикаментозная кастрация, сохраняют адекватную эрекцию.
Тем не менее, влияние яичек на сексуальное поведение более существенно, чем кажется на первый взгляд. Еще древние племена заметили, что яички влияют не только на качество эрекции и фертильность, но и на формирование и поддержание либидо. Не удивительно, что сами яички стали средством лечения импотенции. В древнеиндийских летописях (500 лет до н.э.) рекомендовалось употребление в пищу яичек, а в 1889 году Brown-Seguard сообщил о том, что он излечился от импотенции и помолодел после инъекции водного экстракта семенников собаки.
Гормональная функция яичек была открыта Berthold в 1849 году. В своих экспериментах он показал, что кастрация приводит к инволюции гребня и бородки у петуха. Эти изменения могут быть предотвращены после имплантации семенников в брюшную полость птицы. Однако полностью изучить функцию яичек в то время не представлялось возможным, и этот вопрос оставался открытым в течение последующих 100 лет. С одной стороны, методики и технологии были несовершенны, с другой — человеческое отчаяние найти лекарство от старости и импотенции зачастую приводило к ошибочным выводам и возникновению порочных методов лечения. Например, несмотря на известную научную работу Astley Cooper в 1823 году, в которой было показано, что перевязка семявыносящего протока не влияет на сперматогенез и гормональную функцию яичек, Ancel и Вошп сообщили о совершенно иных результатах того же эксперимента в 1904 году. Они утверждали, что лигирование семявыносящих протоков приводит к атрофии сперматоцитов, гиперплазии клеток Лейдига, таким образом делая вывод, что перевязка семявыносящих протоков может привести к повышению выработки эндогенного тестостерона, что приведет к улучшению эректильной функции и качества жизни. Таким образом, лигирование семявыносящих протоков стало методом лечения импотенции. В 1917 году австрийский хирург профессор Steinach произвел множество таких манипуляций на стареющих баранах. По его мнению, во всех случаях наблюдался эффект омолаживания. Воодушевленный своими результатами, он начал применять эту методику у мужчин, страдающих эректильной дисфункцией. L’Allemand C.,(1836), и Drysdale Ch..,(1854) утверждали , что все сексуальные расстройства являются прямым результатом местных урологический нарушений, а ликвидация патологического очага (например гипертрофии или воспаления семенного бугорка) должна автоматически обеспечить ликвидацию сексуального расстройства.
Якобсон Л.Я. (1915), Ellis H.(1898), Forel A.(1905) – подтверждали идеи полиэтиологичности сексуальных расстройств, которые могут возникать при разнообразных формах не тольку урологической, но и эндокринной, нервной и психической патологии.
В дальнейшем были предложены и применялись более опасные способы лечения импотенции. Voronoff во Франции и Lespinasse в Чикаго предлагали трансплантацию тестикулярной ткани обезьян непосредственно в яичко человека или под его оболочки. Несмотря на большое число выполненных операций и ожидаемый успех, победить импотенцию и добиться омолаживающего эффекта не удавалось. К 30-м годам прошлого столетия многие клиники стали отказываться от этой методики и оспаривать результаты хирургов — омолаживателей. Одной из первых работ, ставивших под сомнение роль яичек в физиологии эрекции, стала публикация T.E.Hammond’a в Британском Журнале урологии в 1934 году. Он сообщил о собственных наблюдениях за кастрированными вследствие травмы или туберкулеза яичек пациентами, которые сохранили нормальную эрекцию. К тому же начало 20 века было временем, когда многие урологи практиковали кастрацию как метод лечения симптомов увеличенной предстательной железы. Действительно, они прекрасно понимали, что импотенция не всегда является обязательным исходом этой операции. Перевязка семявыносящих протоков также использовалась при увеличении предстательной железы, однако ни та ни другая операция с течением времени не доказала свою эффективность в терапии эректильной дисфункции и простатических симптомов, и в моде оставались «омолаживающие» операции.
Последующие научные исследования внесли ясность в вопрос генитальной и репродуктивной физиологии. В 1934 году W.E.Lower указал на значительную роль гипофиза в регуляции деятельности половых желез. Создав перитонеальный анастомоз между двумя кроликами, он изучил влияние гипофиза, удалив железы внутренней секреции на разных уровнях у экспериментальной модели. Таким образом, Lower доказал, что регуляция функции яичек, предстательной железы и эректильная функция находятся под контролем гипофиза.
Еще один грандиозный прорыв в этой области медицины произошел в 1931 году, когда Butenandt получил 15 мг андростерона из 25000 литров мочи, сданных полицейскими. А в 1935 году Ruzicka синтезировал молекулу тестостерона из холестерола. Оба исследователя получили Нобелевскую премию по химии в 1939 году. Затем наступила эра производства синтетических анаболических стероидов, как легального, так и нелегального. Эффект от заместительной терапии зависел от дозы препарата, способа применения и состояния пациента, однако редко такое лечение позволяло значительно улучшить эректильную функцию. Таким образом, в начале 20 века для пациента, страдающего импотенцией, вопрос об эндокринологических причинах во многих случаях был лишь занавесом, скрывающим другие две важные причины эректильной дисфункции. Сколько же энергии и времени было потрачено людьми на поиски лекарства от импотенции?!!!
В конце 19—начале 20 века последователи «органического» и «психогенного» учений о природе импотенции не раз участвовали в научных спорах и обсуждениях. Зигмунд Фрейд и его последователи считали, что импотенция вызвана регрессией неразрешенных конфликтов в подсознание. Фрейд полагал, что каждый человек в раннем детстве в своем психологическом развитии проходит стадию Эдипова комплекса — сексуальной фиксации на родителе противоположного пола. Это сочетается с враждебными чувствами к другому родителю на почве ревности. Ученики Фрейда считали, что в дальнейшем перенос этих чувств на нового сексуального партнера может повлечь за собой внутренний конфликт, результатом которого становится сексуальная дисфункция.
Психоаналитический подход использовался в основном известными психиатрами и был доступен лишь ограниченному кругу состоятельных пациентов. Остальным же часто давались рекомендации длительно воздерживаться от секса для повышения чувствительности и восстановления эректильной функции.
В те времена у населения бытовало мнение о вреде мастурбации и ее влиянии на сексуальную функцию. Занятия мастурбацией осуждались многими врачами, и среди молодежи поселился страх потери потенции с началом супружеской жизни. В 1927 году школой психоанализа был дан отчет о том, что мастурбация, заменяющая естественную сексуальность, по меньшей мере в 9596 случаев приводит к различной степени сексуальной дисфункции. Были изобретены и запущены в производство специальные приспособления, препятствующие занятию мастурбацией. Эти устройства рекомендовались врачами к применению.
В 1934 году веское заявление было сделано группой нью-йоркских психиатров, в котором они объявляли «открытую войну» урологам и не рекомендовали практикующим общим врачам направлять пациента с эректильной дисфункцией к урологу. Психиатры открыто обвиняли урологов в шарлатанстве, и последние, защищая свою практику, опирались на научные описания различных патологических состояний, которые им приходится наблюдать.
Еще в 1878 году Curling издал свое классическое руководство, где был собран и подробно описан широкий спектр различных заболеваний, в том числе венерических, могущих повлечь за собой эректильную дисфункцию. T.Curling был одним из первых авторов, который указал на связь болезни Пейрони и сахарного диабета с расстройством эрекции. Большое значение имело его описание эндоскопической картины задней уретры. Многие урологи полагали, что при эректильной дисфункции имеется воспаление в задней уретре и наблюдали его при уретроскопии. Wolbarst представил обзор 300 случаев импотенции и сообщил, что в 87% наблюдал патологию задней уретры (признаки воспаления и бугорки).
В 1936 году Max Huhner систематизировал эти наблюдения и указал на важную роль этих «воспалительных бугорков» в поддержании симптомов раздражения предстательной железы. Результатом этого, по его мнению, являлось постоянное желание сексуального контакта. Следовательно, мужчины чаще начинают заниматься мастурбацией и сексом, что приводит к истощению сексуальных центров в нервной системе и импотенции. Лечение состояло в устранении этого раздражения. Прижигание простатического отдела уретры и различные инстилляции широко вошли в практику. И многие врачи, в том числе психиатры (такие, как W.A.Hammond) и урологи (Curlig), стали применять фарадические токи на половой член, промежность и позвоночный столб для снижения активности «эректильных центров».
Однако результаты такого лечения разочаровывали. Психоанализ, афродизиаки, перевязка семявыносящих протоков, трансплантация ткани семенников, воздержание и десенсибилизация не приводили к желаемым результатам. Кроме этого были попытки хирургической коррекции эректильной дисфункции. Впервые перевязка дорсальной вены полового члена была выполнена Wooten в 1902 году и затем воспроизведена Lilienthal в 1930 году. Дальнейшие попытки уменьшить венозный отток от полового члена заключались в пликации исхиокавернозной мышцы, выполненной Lowsley и Bray в 1936 году. Но и эти операции не принесли желаемых результатов и в конечном итоге вышли из моды.
К концу Второй мировой войны многие мужчины по тем или иным причинам утратили свои гениталии, например вследствие взрывов мин или обширных ожогов. Послевоенный период был периодом развития и становления реконструктивной генитальной хирургии. В 1948 году Bergman воссоздал половой член из реберного хряща. В дальнейшем методика имплантации реберного хряща стала широко применяться, однако ее возможности были ограничены из-за реабсорбции хряща в тканях пениса. Однако эта операция подготовила почву для развития имплантационной хирургии полового члена, и в 1964 году Loeffler сообщил об имплантации акриловых стержней в половой член с целью коррекции импотенции.
Послевоенный период ознаменовался также изменением отношения общества к проблеме импотенции. Стало возможным свободно обсуждать сексуальные проблемы. 60-е и 70-е годы стали эпохой секстерапии, огромную известность и популярность приобрели работы Masters и Johnson, а также Helen Kaplan. A.Kinsey (1948) зарегистрировал широчайший диапазон разброса индивидуальных числовых характеристик основных проявлений сексуальности человека, их возрастную обусловленность и наличие кореллятивных зависимостей от некоторых экономических и социально-психологических факторов, а W.Masters и V.Johnson (1966) дополнили эти факты физиологическими данными.
В 1982 году Virag и Brindley представили методику интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов, таких как папаверин и фентоламин. Затем на смену им пришли простагландины и ингибиторы фосфодиэстеразы. В настоящее время психиатры, хирурги и терапевты тесно сотрудничают, разрабатывая мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению эректильной дисфункции.
С тех пор как человек просил богиню Афродиту избавить его от страданий, было сделано очень много для изучения вопроса импотенции. За эти столетия были раскрыты многие причины эректильной дисфункции. Изменилось отношение общества к этой проблеме. И хотя многие методы диагностики и лечения до сих пор остаются далеки от совершенства, стремительный прогресс современной медицины позволяет надеяться на достижение лучших результатов терапии эректильной дисфункции в ближайшие годы.
Становление и развитие андрологии в России
В России становление андрологии неразрывно связано с изучением и совершенствованием урологической науки. Отделение урологии от клинической хирургии произошло приблизительно на рубеже 50 –х годов ХIX столетия. К тому времени арсенал хирургическо-урологических пособий, знания о строении и физиологии мочеполовой системы, а также растущий интерес к данной проблеме привел к тому что в 1844 г профессор медико-хирургической академии П.П.Заболовский – Десятовский , впервые выделил урологию в самостоятельный предмет преподавания. Его классические работы «Учение о болезнях яичка , семенного канатика и мошонки» (1848) и «О болезнях предстательной железы» (1856) явились ценным вкладом в становлении отечественной урологии и андрологии.
Н.И.Пирогов , в своих трудах помимо топографической анатомии органов малого таза, уделял большое внимание урологическим заболеваниям, травмам и стриктурам уретры, камням мочевого пузыря, туберкулезу половых органов, фимозу и.т.д. Тарханов И.Р ( 1885) – обратил внимание на своеобразный феномен, так называемая постулируемая линейная зависимость- чем дольше воздержание , тем неудержимее половое возбуждение. Н.А.Белов (1912) впервые описал феномен, носящий его имя о прямом и обратном взаимодействии простаты и яичек у мужчин. 9 марта 1879 г М.Нитце на заседании Венского урологического общества впервые выполнил цистоскопию больному, положив основу эндоскопической урологии и андрологии.
А.Г.Подрез в 1887 г опубликовал первое отечественное руководство по урологии «Хирургические болезни мочевых и половых органов» Б.Н.Хольцов (1861-1940) уделял внимание многим разделам заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов.
Формирование урологии, как самостоятельной дисциплины привело к открытию первой в России Урологической клиники при Московском университете в 1866 году в бывшем здании Медико-хирургической академии на Рождественке. Она называлась «Специальная факультетская клиника мочевых и половых органов» и состояла из двух палат (11 коек). Заведующим клиникой был назначен профессор Иван Петрович Матюшенков (1866 — 1868), популярный в Москве хирург, ученик профессора Ф.И.Иноземцева. Среди выполняемых им операций было много вмешательств на мочевом пузыре, предстательной железе, наружных половых органах (боковое промежностное камнесечение, лито-трипсия, вскрытие абсцесса простаты, внутренняя уретротомия и др.).
Матюшенков И.П.
Практическую деятельность проф. И.П. Матюшенков сочетал с преподавательской, он попеременно с проф. Ф. И. Иноземцевым читал лекции по курсу практической хирургии и заболеваний мочеполовых органов. В 1876 году И. П. Матюшенков опубликовал статью «Цель и задачи университетского образования», в которой доказывал на опыте руководимой им клиники необходимость выделения урологии из хирургии в качестве самостоятельной дисциплины.
В 1868 году в должность директора клиники вступил Иван Александрович Бредихин (1868 — 1871). За короткое время своего заведования он выпустил в свет руководство по урологии и выступил, на Московском физико-математическом обществе (1871) с докладом «О моментах, затрудняющих диагностику мочевых камней».
После смерти И. А. Бредихина директором клиники стал доцент Федор Егорович Гааг (1871 — 1875). Известна его работа о камнедроблении у детей.
Преемником Ф. Е. Гаага по совместительству был профессор факультетской хирургической клиники Василий Александрович Басов (1875 - 1878), известный хирург, который впервые в мире
Басов В.А.
произвел операцию наложения фистулы на желудок собаки.
Его докторская диссертация (1841) «О каменной болезни мочевого пузыря вообще и, в частности, об удалении камней через разрез промежности» чрезвычайно высоко оценена современниками. «Основная мысль диссертации внушена В.А. Басову, во-первых, чрезвычайно частым заболеванием каменной болезнью и, во-вторых, замечательными успехами оперативного лечения этой болезни в руках тогдашних представителей хирургии в Москве — Ф. А. Гильтебрандта, Рихтера, А.М. Альфонского и А.И. Поля» (Врач, 1880, 39,634).
В 1878 году году руководство клиникой было поручено Федору Ивановичу Синицыну (1878-1907).
Ф.И.Синицын
С именем проф. Ф.И. Синицына связана борьба за выделение урологии в самостоятельную дисциплину с обязательным преподаванием, расширение клинической базы до 40 коек. При нем клиника была впервые в России переименована в андрологическую. В объем курса лекций по андрологии было включено и преподавание гонореи, которой традиционно уделялось много внимания. Подробнейшим образом разбирались заболевания половых органов. Его лекции содержали все известные в то время сведения по андрологии и выслушивались студентами с большим интересом, проходили при переполненном зале, продолжались без перерыва два с половиной часа. Они были записаны студентом Н.М. Диким и изданы совместно с доктором А.А. Вагаповым в 1890 году в виде монографии «Краткое руководство к изучению болезней мочевых и половых органов». Помимо основного лекционного курса, который читал профессор, студентам предлагался доцентский курс. Он был посвящен основным разделам андрологии, а также новым, нарождающимся проблемам специальности — «учению о болезнях мочевого пузыря и диагностике страданий этих органов с помощью цистоскопии и катетеризации мочеточников», гинекологической цистоскопии, топографической анатомии и оперативной хирургии мочевых и половых органов, практическим занятиям на трупах по выполнению операций на почках, мочеточниках, мочевом пузыре, предстательной железе, мочевом канале и т.д. Особенно высоко оценена его научная работа о применении кастрации для лечения опухолей простаты, исходя из эндокринной связи между ней и яичками. «Эта гениальная идея легла в основу современной гормональной терапии рака предстательной железы». Прозорливое предложение Ф. И. Синицына дало мощный толчок последующему изучению влияния гормонов на половую жизнь мужчин. Несмотря на то что метод лечения гипертрофии предстательной железы кастрацией оставлен как неэффективный, в настоящее время он широко и с пользою применятся при лечении рака предстательной железы. Доказано канцерогенное действие мужского полового гормона, вырабатываемого лейдиговским аппаратом яичка.
Роль Федора Ивановича Синицына в отечественной урологии трудно переоценить. Его обоснованно можно считать отцом русской урологии. К его заслугам следует отнести успешную борьбу за выделение андрологии в отдельную специальность, организацию и разработку методики преподавания ее, создание Московской школы урологов. После себя он оставил плеяду ученых, учеников, которые продолжили развитие отечественной урологии. Среди них П.Ф. Богданов, Е.Ф. Вашкевич, P.M. Фронштейн, Г.Д. Воскресенский, АН. Гагман.
После смерти Ф.И.Синицына андрологической клиникой в течение трех лет (1907 — 1910) заведовал по совместительству профессор госпитальной хирургической клиники Алексей Васильевич Мартынов. В этот период клиника серьезно активизировала лечебную и научную работу.
А.В.Мартынов
В этот период, помимо операций на нижних мочевых путях, стали производиться вмешательства и на верхних. Кроме ряда нефрэктомии были проведены операции по поводу хронического нефрита и туберкулеза почки. Все шире стали применяться уретро- и цистоскопия, катетеризация мочеточников.
Широкомасштабный общий хирург А.В.Мартынов очень интересовался урологией, которой посвятил ряд работ, в частности, о пионефрозе и паранефрите, о нефропексии подвижной почки (доклад на III съезде российских хирургов в 1902 году), предложена и разработана операция рассечения перешейка подковообразной почки, метод пересадки мочеточника в сигмовидную кишку.
В 1911 г. директором клиники был назначен Иван Христианович Дзирне (1911 — 1917). Он являлся профессором госпитальной хирургической клиники и в эти же годы вел необязательный курс андрологии.
И.Х Дзирне
Перу профессора И. X. Дзирне принадлежит около 30 научных работ. Наиболее значительными следует считать монографии «Цистоскопия» (1909), «Повреждения и хирургические заболевания мочевого канала» (1911) и «Оперативная урология» (1914). Эти работы отражают большой научно-практический опыт автора и высоко оценивались специалистами. Наибольший интерес представляет классическое руководство «Оперативная урология». Современники высоко оценивали эту монографию. С такой оценкой следует согласиться, тем более что и сегодня она сохраняет познавательный интерес, особенно для молодых врачей.
В 1918 году андрологическую клинику возглавил профессор Петр Федорович Богданов (1918 — 1923).
П.Ф.Богданов
Красной нитью в его исследованиях проходила тема гонореи и ее осложнений. Он одним из первых в России выдвинул положение, что гонорея «является не невинным заболеванием, а социальным злом».
Большой познавательный интерес имеет очерк П. Ф. Богданова «Современное состояние вопроса о физиологических функциях предстательной железы» (1911), в котором он развивает идеи своего учителя Ф. И. Синицына о взаимосвязи предстательной железы и яичек и роли кастрации при гипертрофии простаты.
После утверждения приват-доцентом (1905) андро-логической клиники П. Ф. Богданов читает курс лекций «Расстройства мочевых и половых функций» и ведет студенческий кружок при урологической клинике Новоекатерининской больницы.
П. Ф. Богданов в совершенстве владел оперативной техникой. Он быстро приобщился к хирургии верхних мочевых путей, к «большой» урологии. Однако в последние годы деятельности, по воспоминаниям Р. М. Фронштейна, его снова потянуло к малой урологии. Большие операции стали считаться единичными и в клинике вновь появились в большом количестве больные с терапевтическими заболеваниями мочевых путей и наружных половых органов.
Он не признавал непроходимых стриктур уретры и считал, что, раз уретра проходима для мочи хотя бы по каплям, она должна быть проходима для тонких стальных бужей. Бужирование (девульзацию) уретры он проводил мастерски.
В 1915 году урология была отнесена к необязательным дисциплинам. Заслугой П. Ф. Богданова и его помощника Е. Ф. Вашкевича следует считать сохранение кафедры в этот период. Лишь в 1922 году, благодаря хлопотам Петра Федоровича, урология стала обязательной, самостоятельной дисциплиной. В этот же период клиника из андрологической была переименована в урологическую. «Несмотря на тяжелую болезнь, печальный конец которой Петр Федорович предугадывал в близком будущем, он высказывал радость, что любимая им урология опять предмет обязательный, а гонорея наконец у нас признана большим социальным злом» (Е.Ф. Вашкевич, 1924).
В апреле 1923 года было создано Московское общество урологов. Первое его заседание состоялось в Москве 20 апреля 1923 года. Петр Федорович был из бран его первым председателем. Его доклад был посвящен «Истории урологии в Москве».
К моменту вступления Р. М. Фронштейна на должность директора клиники, последняя находилась в плохом состоянии. Урологические больные (18 человек) размещались среди пациентов хирургической клиники. Подбора больных практически не было ни для преподавания, ни для научных работ. Благодаря стараниям Р. М. Фронштейна удалось расширить число коек до 40, открыть женскую палату, создать лабораторию, открыть цистоскопический кабинет и большую амбулаторию.
Р.М.Фронтштейн
P.M. Фронштейн один из первых понял социальное значение борьбы с гонореей. В стенах государственного венерологического института он создал клинику гонореи, представляющую собой научно-учебно-лечебный центр по борьбе с этим заболеванием, подготовки кадров специалистов, научного руководства широкой сетью отделений периферийных институтов и диспансеров. Были широко разработаны асептические принципы лечения гонореи методом обильных промываний, получивших распространение во всех лечебных учреждениях страны. Это привело к резкому снижению числа осложнений заболевания и развеяло представление о неизлечимости заболевания. В 25 монографиях и статьях Рихарда Михайловича и многочисленных работах его учеников были заново разработаны вопросы патогенеза, клиники и лечения гонореи. Большой интерес представляют монографии «Лекции по гонорее» (1923) и «Гонорея и расстройство половых функций у мужчин» (1926). После 1945 года Р. М. Фронштейн возглавил изучение и организацию лечения гонореи антибиотиками. Заслуги Р. М. Фрон-штейна в изучении и особенно лечении гонореи всеми признаны и вошли в историю отечественной медицины.
Р. М. Фронштейн опубликовал 128 научных работ, в том числе 12 монографий и работ монографического плана. Выпущено три издания учебника «Урология»: в сотрудничестве с ведущими урологами страны в 1934 году руководство для врачей «Оперативная урология», в которой он с профессором С.П. Федоровым выступает и как редактор, совместно с Я.Б. Войташевским книгу для врачей и студентов «Малая урология». Большое внимание он уделял рентгеновскому обследованию урологических больных с применением рентгенконтрастных растворов, патогенезу и лечению нефролитиаза, фти-зиоурологии, гидронефрозу.
Р. М. Фронштейн уделял большое значение военной травме в урологии. Работа «Об огнестрельных ранениях мочеиспускательного канала» (1922), отражающая опыт Первой мировой и Гражданской войн, в период Великой Отечественной войны служила руководством для многих врачей при лечении огнестрельных ранений уретры.
P.M. Фронштейн имеет большие заслуги в создании урологической школы. Из руководимой им клиники вышло большое число профессоров и доцентов, которыми разработаны многие главы урологии — Я. Г. Готлиб, А. М. Гаспарян, И. М. Эпштейн, Л. И. Дунаевский, Е. С. Линде, Г. И. Гольдин, Л. М. Овчинников, И. М. Пору-доминский, М. А. Заиграев и многие другие. Клиника была кузницей, где готовились, кроме научных кадров, также кадры практических урологов.
Сознавая потребность в специальном периодическом органе, посвященном актуальным вопросам урологии, Р. М. Фронштейн и С. П. Федоров ходатайствовали перед соответствующими советскими органами о создании журнала «Урология» — первого печатного урологического периодического издания в стране. Ходатайство было удовлетворено, и с 1923 года регулярно стал выходить журнал. В состав редакционной коллегии вошли С. П. Федоров, Р.М. Фронштейн, Б. Н. Хольцов. Ответственным редактором в течение 19 лет был Р. М. Фронштейн. По разнообразию материала, по серьезности затронутых тем, значению опубликованных работ «Урология» была одним из лучших медицинских журналов.
По инициативе Р. И. Фронштейна в 1923 году было основано Московское, а в 1929 году — Всесоюзное общество урологов, которые он возглавлял до последних дней жизни.
Под его руководством и непосредственным участием было созвано 3 Российских съезда урологов, 2 Всесоюзные конференции и 4 расширенных пленума правления. Он был председателем оргбюро по созыву I съезда российских урологов (31 мая 1926 года), председателем II съезда российских урологов (29 мая 1927 года), Всероссийской (16 — 18 июня 1934) и Всесоюзной конференций (26 — 30 января 1937 года) урологов.
Постановлением Совета Министров СССР 7 мая 1949 года урологической клинике I Московского ордена Ленина медицинского института в целях увековечения памяти Р. М. Фронштейна как ученого и врача было присвоено его имя.
В середине XX века в хирургических отделениях крупных больниц Москвы, Санкт-Петербурга, Харькова, Киева, Одессы, Ростова-на-Дону и других городов появились урологические посты, а в них — врачи-андрологи. Они занимались лечением больных с заболеваниями органов мошонки, полового члена, уретры, в меньшей степени предстательной железы на соответствующем тому времени уровне. Вскоре появилась другая тенденция: врачи-дерматовенерологи стали стремиться к освоению диагностики и лечения невенерических болезней половых органов у мужчин.
В 1901 г. была создана кафедра урологии (2-я в стране) в Императорском Клиническом институте великой княгини Елены Павловны для усовершенствования врачей (теперь СПб МАПО). Ее руководителем стал Николай Александрович Михайлов
Н.А.Михайлов
действительный статский советник, первым в России получивший звание профессора урологии, сразу почетного. Им создавались, наряду с Федоровым С. П., Хольцовым Б. Н., Фронштейном Р. М., Чайкой А. А. и др., основы отечественной урологии. В Петербургском научном обществе урологов Михайлов Н. А. возглавил секцию по малой урологии
которая явилась, по существу, предшественницей современной андрологии. Заседания секции проходили на генеральской квартире Михайлова Н. А. на реке Мойке. Михайловым Н. А. одновременно развивалась и анд-рология. В его монографии-руководстве был и раздел по андрологии. За эту и другие работы, в основном по андрологии, на Лондонском съезде урологов в 1907 г. он получил серебряную медаль — 2-ю премию.
Им же была организована поликлиника на общественных началах на курорте Друс-кининкай для лечения больных с воспалительными заболеваниями мочевых и половых органов.
Значительное место в развитии андрологии занимают труды Хольцова Б.Н.
Хольцов Б.Н.
одного из основоположников отечественной урологии. Помимо «Руководства по урологии» в 2-х томах им написана монография по копулятивной дисфункции с позиций андролога.
В дореволюционный период большой вклад в развитие андрологии был сделан в Военно-Медицинской Академии Федоровым С. П.,
С.П.Федоров
его школой и, прежде всего, ассистентом Васильевым А. И.
Васильев А.И.
Его считали лучшим уретроскопистом мира. Для уретроскопии больных присылали к нему из других городов России и из других стран. Васильевым А. И. разработана и описана методика уретроскопии. Его монография «Заболевания семенного бугорка» (1907) многими урологами считалась единственной по этому разделу андрологии. В ней подробно описаны симптомы заболеваний, приведены новые классификации и иллюстрации колликулитов.
Затем наступило некоторое забвение андрологии как раздела медицины, и только отдельные энтузиасты — знатоки мужского бесплодия считали себя андрологами. Среди них были профессор Жукова М. Н.
Жукова М.Н.
и доцент Каган С. А. — автор двух монографий по мужскому бесплодию, впервые написанных урологом-андрологом :
В 80-е годы наступил период бурного развития андрологии с расширительным ее понятием. На базе созданного Института урологии РФ было сформировано первое в андрологическое отделение, которое явилось классикой развития этого раздела. Профессором Горюновым В. Г.
В.Г.Горюнов
был выполнен ряд оригинальных работ, предложена диагностика заболеваний семенных пузырьков, написана с сотрудниками книга о мужском бесплодии.
В Московском стоматологическом институте проводилась большая работа по лечению воспалительных заболеваний половых органов. За последнее десятилетие под руководством профессора Лорана О. Б., с его широким участием, его учениками Щеплевым П. А., Сегалом А. С. и др. созданы новые направления в андрологии: мужская генитальная хирургия, эстетическая хирургия полового члена и др.
Ростовская школа андрологии дала нам интракавернозное шинирование, современные методы оперативного лечения стриктур уретры и др. (Красулин В. И., Русаков В. И.). Профессором Коганом М. И. получены новые интересные данные по диагностике и лечению копулятивной дисфункции венозной и иной этиологии, предложены новые методики.
В Сибири и других городах создаются крупные современные андрологические центры.
Преподавание андрологии в СПб МАПО ведется на циклах уже более 30 лет. В 1984 г. при кафедре создан курс по андрологии, в 1992 — кафедра андрологии, в 1995 г. — кафедра урологии и андрологии.
В 1990 г. под редакцией профессора О.Л. Тиктинского вышло в свет первое в России и СНГ «Руководство по андрологии»,
тем не менее в андрологии еще много научных и практических проблем, требующих решения. В этом году нам много даст настоящий конгресс. По понятным причинам в работе почти не представлены исследования нашей кафедры за последние два десятилетия. Отметим только, что за тридцать лет на нашей кафедре, начиная от Кагана С. А. и Жуковой М. П., вышли в свет 11 монографий и книг, посвященных андрологии.
