Алгоритм хирургического лечения болезни Пейрони

проф. д.м.н. Абоян И.А., А.Н.Шестель
г. Ростов на Дону КДЦ « Здоровье»


   Впервые фибропластическую индурацию полового члена описал Фаллопий в 1561 году. А в 1743 году Фрассуа-Жего Де ля Пейрони хирург короля Франции Луи - 15 сделал известной ее широкой публике. С тех пор это заболевание и носит его имя.

   Болезнь Пейрони (БП) - пластическая индурация полового члена (ПЧ) - это заболевание характеризуется образованием фиброзных уплотнений в толще бол очной оболочки. Эти бляшки препятствуют растяжению оболочки во время эрекции, за счет чего ПЧ изгибается. При крайней степени выраженности эти бляшки могут привести к тому, что ПЧ в состоянии эрекции будет иметь вид перехваченного обручем или песочных часов.

   История БП полна живописных подробностей. Ей посвящены целые тома литературы. Вместе с тем, что о ней неизвестно, так это, к сожалению то, как лечить это заболевание. Многим больным, однако, медицинская помощь оказывается полезной, некоторым достаточно, чтобы их успокоили. В других случаях лечение приводит к стабилизации состояния или даже к улучшению. У незначительной части пациентов, у которых возникает деформация, препятствующая половой функции в качестве полиативного лечения бывают полезны хирургические манипуляции.

   Откровенным описанием этих, довольно скромных результатов исчерпываются клинические методы данного заболевания. К счастью, незнание причин заболевания и способов лечения не привело медиков к терапевтическому нигилизму. Сказать больному, что ничего нельзя сделать, значить дезинформировать его, предлагать без разбора оперативное лечение еще хуже.

   Перед врачом стоит задача проложить путь между двумя этими крайностями, обеспечив пациенту в комплексе правильное консультирование, инструкции, поддерживающую терапию и по мере необходимости хирургическое лечение, объем и характер которого должны быть строго индивидуализированы для каждого конкретного случая.

   В последние годы вновь отмечается повышенный интерес большинства исследователей к изучению БП. Однако дискуссионным остается вопрос выбора хирургических методов лечения БП. Серьезные противоречия остаются в вопросах, когда это лечение начинать, кому оно показано, какой из методов является оптимальным.

   На западе показания к этим операциям в некоторых клиниках очень расширены. В нашей стране виде отсутствия большого интереса к этой проблеме эти методы лечения ограничены, особенно в отдаленных регионах и не соответствуют реальной потребности.

   Несомненно, что сегодня складывается новое направление в урологии, посвященное хирургическим методам БП и оно ставит перед нами массу вопросов, решение которых позволило раскрыть суть тех «белых пятен», которые остаются в нашей клинической практике.

   Не прекращается поиск новых материалов, протезных устройств, устойчивых к инфекции заплат при оптимальных для этого состояниях. Вместе с тем, сегодняшнее состояние проблемы с точки зрения хронологии развития истории данного вопроса позволяет окинуть взором и осмыслить не только победы и достижения хирургов, но и оценить проблемы и препятствия, как оставшееся в наследство от прошлого, так и те которые ожидают нас в будущем.

   Итак, возникший в последние 3-5 лет вновь массовый ажиотаж по поводу достижений в лечении болезни Пейрони и принимая во внимание реальные успехи в этой области все таки сейчас возникает больше вопросов чем ответов на них.

   В доказательство этих слов позвольте представить вам последние рекомендации по диагностике и лечению болезни Пейрони, принятые и озвученные Лоренсом Левиным на XI Конгрессе международного общества половой медицины в октябре 2004 года (Аргентина).

1. Болезнь Пейрони редкое заболевание, но распространенность пальпируемой бляшки составляет 8 - 9%, больше чем многие раковые заболевания.
2. Болезнь Пейрони не требует лечения, так как разрешается спонтанно, но современные данные показывают, что степень разрешения искривления соответствует 3 - 12%. Единственным проявлением которой, практически всегда является боль.
3. Болезнь Пейрони вызвана травмой ПЧ, но пока окончательно не подтверждена. Более 60% пациентов не указывают на травму ПЧ. Так же эта концепция не объясняет развития БП после травмы расслабленного ПЧ или после радикальной позадилонной простатэктомии.
4. Болезнь Пейрони заболевания пожилых мужчин, но фактически встречается у 10 15%
мужчин до 40 лет.
5. Эректильная дисфункция при болезни Пейрони обусловлена деформацией ПЧ, но сосудистые исследования подтвердили, что этиология ЭД при болезни Пейрони у 70% больных носит сосудистый механизм. Лечение или пероральное лечение не являются первостепенными вариантами лечения. Операция, так же пероральная терапия не показала значительных результатов улучшения динамики данного заболевания. Пероральное лечение не дает положительных результатов (Вит. Е, потаб, тамоксифен, колхицин, а-картинин).
6. Инъекции стероидов показали реальное улучшение. Они осложняют отдаленную операцию, но могут вызвать атрофию ткани кавернозных тел. Верапамил уменьшает полиферацию фибробластов и внеклеточное матричное производство приблизительно у 60% больных.
7. Местная терапия: ионофорез, лечение гелями показывают, что препараты достигают белочной оболочки, однако эффективность этой терапии сомнительна.
8. ESWT спорно и требует новых исследований.
9. Операция остается наиболее надежным и быстрым способом исправления искривления ПЧ, но все же значительное беспокойство вызывает риск развития эректильной дисфункции.

   Таким образом, грамотный врач XXI века оснащен таким важным инструментом как наличие общепринятых рекомендаций по диагностике и лечению болезни Пейрони.

   Прежде чем перейти к обсуждению методов хирургического лечения заболевания, кратко остановимся на основных алгоритмах диагностики:

   Постановка диагноза болезнь Пейрони относительно проста - выявление триады симптомов: боль, искривление ПЧ, пальпируемая бляшка, а так же наличие в анамнезе эпизодов типичных для перелома ПЧ или сообщений об наличии в анамнезе заболеваний, имеющих семейный характер или выявление так называемых заболеваний идущих рука об руку с болезнью Пейрони.

   Клинический осмотр и обследование больного, лабораторная диагностика, изучение индекса PDI (Монреаль, 2002г.), оценка искривления ПЧ (угломер), оценка сужения стержня, объема ПЧ, измерение длины ПЧ, измерение размера бляшки, оценка эректильной функции, ультразвуковая диагностика ПЧ, ультразвуковая допплерография с фармакопробой ПЧ, МРТ ПЧ.

   Подтвердить взаимосвязь болезни Пейрони с расстройством эректильной функции очень сложно, продолжаются споры, каков механизм данного явления, имеет ли он венозную, артериальную или фиброзную природу. Не менее значимым является и тот факт, что у 70% пациентов расстройство эрекции является психогенной природы, которые препятствуют достижению хороших результатов оперативного лечения.

   Итак, показания к хирургии БП определяются следующими основными категориями:
1. Деформация ПЧ.
2. Дисфункция эрекции.
3. Деформация + дисфункция эрекции.

   В рамках этих категорий рассмотрим в хронологическом порядке существующие методы хирургического разрешения этих жалоб. Деформация (искривление) ПЧ, затрудняющая пенитрацию, может быть самой разнообразной. У молодых людей искривление пениса вызывает больше психологическое напряжение, чем утрату физической способности. А поэтому может потребоваться даже незначительная коррекция искривления в 20 - 30°. Напротив, мужчина имеющие стабильные партнерские отношения, общих детей, легко справляется и с более тяжелой деформацией.


Обобщенные показания к коррекции любых форм искривления ПЧ
1. Отсутствие расстройств эректильной функции (спонтанных и адекватных эрекций).
2. Неактивная фаза болезни.
3. Отсутствие эффективности от консервативной терапии в течении не менее 1 года.
4. Сохраняющаяся стабильная деформация пениса в течение не менее трех месяцев после окончания курса консервативного лечения.
5. Сложное искривление (2-х и 3-х направленные) дорзально-вентрально-боковые.
6. Искривление более 60°.

Основные методики ( 2 группы операций):
Первая группа операций:
1. Основная группа методов - образование складки полового члена или резекция участка белочной оболочки путем укорочения противоположной выпуклой стороны пениса.

Вторая группа операций
2. Вторая группа методов - удлинение вогнутости полового члена различными трансплантируемыми материалами (дермавагинальная оболочка, твердая мозговая оболочка, синтетические материалы и т.д.).

   Рид Несбит в 1965 году описал методику хирургического лечения деформации пениса путем укорочения противоположной стороны. Эта операция получила название «процедура выпрямляющей корпоропластики». Техника операции: циркунцизия, оголение стержня ПЧ, иссечение единичного, двойного или множественного эллипса белочной оболочки, ушивание белочной оболочки.

   Искусственная эрекция, циркумцизия, обнажение пениса до его основания, пликация белочной оболочки простыми швами используя инвертированные узлы и не абсорбирующий шовный материал. Контроль оценки дивиации ПЧ путем создания искусственной эрекции.

   Подобная методика имеет несколько преимуществ в сравнении с операций Несбита. Она быстрая, простая, имеет низкий уровень осложений, не вскрывает пещеристое тело, место пликации может быть изменено.

Модификации этой методики: Методика Гордона и Девина.

   Периферийный подкорональный разрез, оголение ПЧ до корня, создание искусственнойэрекции, отделение фасции бака в местах планируемой пликации, наложение зажимов Алиса, создавая складку для исправления искривления ПЧ. Вторая искусственная эрекция для проверки результатов.

Фиксирование складки двумя прерывистыми У-образными швами синтетического абсорбирующего материала.

Методика Эсседа - Шредера
   Позже эту методику несколько модифицировал Яшия. Суть метода в наложении нескольких партий швов без иссечения белочной оболочки.

   Рассматривая в целом результаты методов Рида Несбита и других корпоропластик можно сделать следующее заключение:
1. С течением времени после операции доля удовлетворительных результатов снижается и наблюдается следующая тенденция, от превосходных результатов операции в первый год к удовлетворительным результатам в последующее время. Ближайшие осложнения после этих операций относительно невелики.

   В настоящее время накоплен значительный материал по использованию этих способов хирургического лечения БП и в среднем по мнению различных авторов уровень успеха процедуры Несбита колеблется от 53% до 100%, а уровень успеха процедуры пликации от 33% до 85%. И все таки самым серьезным осложнением этих методик является укорочение ПЧ, что должно быть изначально реально оценено врачом и объяснено больному.

   Итак, подводя итог этому разделу хирургии, следует сделать следующие основные выводы. Методики простой корпоропластики показаны в следующих основных ситуациях:
1. При простом искривлении ПЧ.
2. Адекватной длине ПЧ.
3. Отсутствие эректильных расстройств.



II группа операций.
ИССЕЧЕНИЕ ИЛИ РАЗРЕЗ БЕЛОЧНОЙ ОБОЛОЧКИ, ПЕРЕСАДКА ТРАНСПЛАНТАТА.


   Иссечение бляшек ПЧ приносило мало пользы пока не был использован метод заместительного кожного трансплантата, который впервые описали Биструм в Скандинавии и Хортон в США.

   Биструм и другие сообщили, что несмотря на хорошие ранние результаты этих операций более поздняя оценка этих методов значительно хуже и основной причиной неудовлетворительных результатов использования этих методов лечения явилась дисфункция эрекции, связанная с повреждением целостности белочной оболочки, возможно и ткани кавернозных тел, утрата гибкости трансплантата, образование новых венозных шунтов и создание вено-оклюзивной дисфункции. Многими авторами позднее было предложено использовать целый ряд аутологичных тканей и синтетических материалов с переменным успехом. В 1991 году Желбард и Хайден предложили разрезать бляшку и накладывать трансплантат на образовавшийся дефект, вместо того, чтобы иссекать его и это стало долее популярным методом на какой-то период времени.

   Другая известная методика - операция Луи: циркумцизия, оголение корпуса ПЧ, мобилизация дорзального неоваскулярного пучка, создание искусственной эрекции, выполнение поперечного разреза на бляшке, который выполняется в форме буквы Н, при этом поперечный разрез как правило равен 3 см. в длину, а два продольных не менее 2 см.

   При вентральной ангуляции — пещеристое тело отсекается от корпуса при дорзальном искривлении, если глубокая дорзальная вена нарушала растяжимость восстановленного стержня она иссекалась для предупреждения дальнейшего рецидива искривления. Трансплантат подкожной вены ноги пришивается к дефекту белочной оболочки так, чтобы эндотелиальная поверхность тесно прилегала к кавернозной ткани.

   Венозный трансплантат вначале брался из глубокой дорзальной вены ПЧ позже он заменился подкожной веной ноги, веной из области лодыжки, сейчас наиболее предпочтительной является вена сафена.

   Операция Луи несет низкий риск укорочения ПЧ, поскольку она направлена на удлинение короткой стороны в противоположность процедурам пликации которые укорачивают длинную сторону. Однако, техника этих операций более трудоемкая и требует значительного оперативного времени.

   Должны быть четко определены основные требования к инплантированному материалу. Материал должен обладать эластичностью, при этом он должен быть мягким, легким в доступности, дешевым, должен отсутствовать риск наличия реакции на инородное тело.

   Идеальные свойства трансплантата - гибкий, податливый, низкий риск антигенности, высокая прочность, упакованный, разных размеров, приемлемая цена. Трансплантируемая бляшка должна быть примерно на 20% больше дефекта выпрямленного ПЧ.

   Итак, основными показаниями для трансплантации белочной оболочки и закрытия дефектов иссеченной бляшки является: искривление ПЧ (ангуляция не менее 60 - 900), осязаемая бляшка (кальциноз бляшки или увеличенная ее эхогенность), отсутствие эректильной расстройств или их снижение.

   При этом следует еще раз подчеркнуть, что мы не рекомендуем использовать трансплантацию даже с частичным расстройством эректильной функции у пациентов по причине 50% вероятности ухудшения.

Имплантация протезов в ПЧ с трансплантатом или без
   

   Следует обратить внимание, что в последние годы авторы, занимающиеся этой проблемой значительно пересмотрели взгляды на позиции имплантации протезов в ПЧ при БП. В прошлом если у пациента была деформация ПЧ и дисфункция эрекции, больному предлагалась практически всегда имплантация протезов.

   Сегодня эта позиция пересмотрена ввиду того, во-первых протезирование заменилось использованием новых, современных, неинвазивных методов лечения, препараты фосфодиэстеразы пятого типа. И во-вторых у большинства пациентов с деформацией ПЧ имплантация протеза в ПЧ и необходимость в каких либо дополнительных процедурах, как правило отпадает. При этом протезы жесткого типа исправляют деформацию, однако дают меньшую удовлетворенность. Если используются надувные протезы, то как правило, значительная деформация сохраняется и в этом случае возникает необходимость в дополнительной коррекции белочной оболочки синтетическими материалами.

   Следует так же обратить внимание, что размещение протезов в ПЧ у больных с БП может быть проблематичным по техническим особенностям, и выбор соответствующей модели протеза, размера цилиндра, внимание к деталям в достижении результатов, чрезвычайно важны. Менее опытный хирург вероятно сделает лучше, если положится на известную технику Несбита для исправления деформации. Необходимо подчеркнуть, что показания к выбору имплантации. Должно быть обосновано и разъяснено пациенту и отражено в истории болезни. Этот процесс должен быть доведен до тончайшей детализации отвечающий сегодняшним возможностям строго дифференцированного метода хирургического лечения.

   Особняком стоит методика реконструктивной хирургии болезни Пейрони.

   Показанием к подобным операциям служили серьезные девиации, бляшки в дистальной трети пещеристого тела с созданием формы песочных часов, девиация шапочки головки ПЧ. Методика обеспечивает превосходный подход к восстановлению всех деформаций полностью свободного пещеристого тела. Во-вторых, отдаленные результаты не всегда удовлетворительны.

   Принцип метода заключается в разделении ПЧ на составные части, т.е. шапочку головки с нейроваскулярным пучком и уретрой в дорзальном направлении пещеристых тел деформированных бляшками. ПЧ рассекается, используя подкорональный разрез, который сочетается со скротальным разрезом. Этот объединенный подход позволяет открыть пещеристое тело от верхушки до ножки ПЧ, тем самым максимально сохраняя разделение ПЧ. Уретра отделяется вместе с губчатой тканью и поднимается вместе с фасцией Бака. Рассекается луковичная часть. На подкорональном уровне шапочки головки ПЧ отсоединяется, открывая коропоральные тела. Рассечение продолжается ближе к белочной оболочке. Особое внимание должно быть уделено рассечению головки ПЧ медиально от перегородки пещеристого тела и латерально от нейроваскулярного пучка, чтобы избежать повреждения артерий, которые проходят латеровентрально. Дорзально нейроваскулярный пучок поднимается от области белочной оболочки к основанию ПЧ. Он поднимается вместе с фасцией Бука. Если бляшка связана с нейроваскулярным пучком, он рассекается через бляшку. Часть бляшки связанная с нейроваскулярным пучком остается в то время как другая связанная с белочной оболочкой. Эта процедура полностью сохраняет все структуры нейроваскулярного пучка. Новая методика разделения позволяет восстановить все деформации пещеристого тела, особенно если они находятся под шапочкой головки или дистальной трети пещеристого тела. В области бляшки проделывается один или несколько поперечных разрезов в форме буквы Н для восстановления формы песочных часов. При кальцификации бляшка рассекается. Сосудистый зажим помещается в основание свободного пещеристого тела, чтобы избежать кровотечения. Оболочные дефекты трансплантируются, используя толстую часть ножки ПЧ, ориентированную на эпителиальную прокладку вовнутрь. Эта методика была описана Аустоном.

   В клинике Сан Пауло (Бразилия 2005г.) доктором Paulo H.Egedio был предложен несколько иной способ моделирования разреза ПЧ позволяющий добиться исправления деформации ПЧ как основной причины жалоб не затрагивая элементов сосудистого пучка. Основанием к выбору подобной методики являлись следующие факты:
1. Как правило бляшка в 30% случаев является многоочаговой и
собственно ее резекция является не вполне реальной.
2. Бляшка в основном является неосязаемой, поэтому ее иссечение дает сомнительные результаты.
3. Основные жалобы пациента представлены в основном деформацией ПЧ, а не бляшкой.

   Техника ремоделирования в основном построена на геометрических принципах , которые можно рассчитать до выполнения разреза ПЧ заранее подготовить трансплантат. В основе этого метода лежит использование единичного почти полного огибающего разреза раздваивающегося на концах. Для этой цели желательно использовать геометрические принципы для определения точного участка разреза в оболочке так, чтобы короткая сторона имела одинаковую с длинной стороной длину, образуя простой дефект в оболочке для облегчения процедуры трансплантации. Использование двух перауретральных разрезов для выделения нейрососудистого пучка приводит к наименьшему числу лигатур, манипуляции с пучком проводятся далеко от дорзального нерва ПЧ предупреждая его повреждение. Рассечение может быть ограничено областью искривления или расширено по необходимости. Почти полный огибающий разрез позволяет разрушить все «силовые линии» способствуя исправлению искривления более чем в одной плоскости. Треножник разветвления 120 , образуя простую конфигурацию дефекта оболочки, позволяя геометрически подобрать трансплантат для облегченного наложения шва. Эти разветвления так же расслабляют суженные области на оболочке и исправляют дефект. Трансплантат должен иметь аналогичный дефекту размер при отсутствии вероятности его усадки. Длина и ширина дефекта должна измеряться при эрекции.

   В клинике МЛПУ КДЦ «ЗДОРОВЬЕ» проведено исследование, определяющее результативность предполагаемой хирургической пластики белочной оболочки полового члена. В основе исследования лежит создание математической модели полового члена с эректильной девиацией, выбора оптимального вида заместительного трансплантата до выполнения хирургической коррекции.

   В построение математической модели полового члена были включены параметры представленные современной биомеханикой и характеризующие физические свойства биологических тканей анатомически присутствующих в данной области: длины и диаметра кавернозных тел; показатели внутрикавернозного давления; денситометрической плотности в зоне бляшки. На основании исследований была разработана математическая программа - моделирования патологического процесса в области белочной оболочки полового члена на основе использования теории упругости и пластичности материалов. Данная программа основана на аналитическом определении искривления оси кавернозного тела его перемещения, расчёта напряжений белочной оболочки и бляшки кавернозного тела под действием внешних и внутренних возмущающих факторов. Программный продукт «ЭКСПЕРТ-Н» предназначен для проведения исследования, диагностики и прогнозирования болезни «ПЕЙРОНИ». Программный продукт «ЭКСПЕРТ-Н» является экспертной системой априорными данными, для которой являются физико-механические свойства входящих в объект исследования материалов. Система по априорным данным хирургу позволяет прогнозировать поведение объекта исследования до и после проведения оперативного вмешательства. Графический интерфейс на дисплее представлен полями: исходные данные, контекстным меню, статическими графическими изображениями объекта исследования до и после операции, результатами моделирования (угол искривления и пограничная зона иссечения бляшки).

   Подводя итог вышесказанному, современный алгоритм выбора хирургического метода лечения БП оптимизирован следующим обстоятельством, которое должно соотноситься со степенью серьезности деформации ПЧ, сохранностью эрекции, длине ПЧ и неэффективностью консервативных методов лечения.

   Итак:
1. Пликация белочной оболочки показана при сохранной эрекции, однонаправленном искривлении (дорзальном или боковом), и угле искривления до 60 .
2. Разрез бляшки или частичное иссечение бляшки с трансплантацией показана при сложном двухнаправленном
искривлении, значительной деформации в форме песочных
часов, угле искривления более 60 .
3. Интракавернозная имплантация протеза показана при полной эректильной дисфункции или неадекватной реакции на фарм
препараты, выраженной деформации 60 — 90 , отсутствие
спонтанных эрекций.


   Следует особо обратить внимание, что установка протеза ПЧ каждому пациенту является агрессивной и недопустимой методикой. Поиск рациональных комбинаций для хирургического лечения БП требует проведение тщательно спланированных действий. В течении БП в настоящее время наблюдается нежелательная тенденция расширено трактовать показания к хирургическому лечению. Оптимальный метод хирургического лечения болезни Пейрони не определен. По-прежнему существует делема в выборе основного метода лечения. Хирургическое лечение показано только той категории больных у которых консервативное лечение прошло без эффекта. Хирургическое лечение рекомендовано выполнять вне стадии реактивного воспаления, спустя 12 — 18 месяцев после начала заболевания.

   Необходимо учитывать, что до сих пор решение о характере выбора вида воздействия при болезни Пейрони (консервативная терапия или хирургическое лечение принимается в значительной степени на основе личного опыта врача и его пристрастий).

   Мы назвали только часть спорных и нерешенных проблем, над которыми нужно работать. Хотелось бы подчеркнуть основную мысль доклада. Наука движется вперед, благодаря столкновению различных взглядов ученых. Существующие противоречия следует решать путем получения новых фактов и выдвижения оригинальных концепций и теорий, проведение научных дискуссий.

   Жизнь в эру медицины, основанной на доказательствах стала во многих аспектах легче, чем ранее, поскольку сегодня грамотный врач оснащен таким важным инструментом, как наличие общепринятых рекомендаций по диагностике и лечению больных болезнью Пейрони.




Список литературы
1. Лопаткин Н.А., Дмитриев Д.Г. Болезнь Пейрони. Руководство по урологии 3-х томник . Москва 1998г.
2. Мазо В.Е. Консервативная терапия фибропластической индурации полового члена-болезни Пейрони. Урология и нефрология № 3 1984.
3. Мазо Е.Б.,Зубарев А.Р.,Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции.Москва, Медицина,2003,112с.
4. Nesbit RM. Congenital curvature of the phallus: report of three cases with description of corrective operation. J Urol 1965;93:230-2.
5. Pryor JP. Correction of penile curvature and Peyronie's disease: why I prefer the Nesbit technique. Int J Impot Res 1998;10:129-31.
6. Yachia D. Modified corporoplasty for the treatment of penile curvature. J Urol 1990; 143:80-2.
7. Daitch JA, Angermeier KW, Montague DK. Modified corporoplasty for penile curvature: long-term results and patient satisfaction. J Urol 1999;162: 2006-9.
8. Gholami SS, Lue TF. Correction of penile curvature using the 16-dot plication technique: a review of 132 patients. J Urol 2002;167:2066-9.
9. Devine CJ Jr, Horton CE. Surgical treatment of Peyronie's disease with a dermal graft. J Urol 1974;111:44-9.
10. Gelbard MK. Relaxing incisions in the correction of penile deformity due to Peyronie's disease. J Urol 1995;154:1457-60.
11. Lue TF, El-Sakka AI. Venous patch graft forPeyronie's disease. Part I: technique. J Urol 1998;160:2047-9.
12. Hellstrom WJ, Reddy S. Application of pericardial graft in the surgical management of Peyronie's disease. J Urol 2000;163:1445-7.
13. Egydio PH, Lucon AM, Arap S. Treatment of Peyronie's disease by incomplete circumferential incision of the tunica albuginea and plaque with bovine pericardium graft. Urology 2002;59:570-4.
14. El-Sakka AI, Rashwan HM, Lue TF. Venous patch graft for Peyronie's disease. Part II: outcome analysis. J Urol 1998;160:2050-3.
15. Rollandi GA, Tentarelli T, Vespier M. Computed tomographic findings in Peyronie's disease. Urol Radiol 1985;7:153-6.
16. Somers KD, Sismour EN, Wright, GL Jr, et al. Isolation and characterization of collagen in Peyronie's disease. J Urol 1989;141:629-31.
17. Anafarta K, Beduk Y, Uluoglu O, et al. The significance of histopathological changes of the normal tunica albuginea in Peyronie's disease. Int Urol Nephrol 1994;26:71-7.
18. Ralph DJ, Minhas S. The management of Peyronie's disease. BJU Int 2004;93:208-15.
19. Hellstrom WJ, Bivalacqua TJ. Peyronie's disease: etiology, medical, and surgical therapy. J Androl 2000;21:347-54.
20. Gholami SS, Gonzalez-Cadavid NF, Lin CS, et al. Peyronie's disease: a review. J Urol 2003;169:1234-41.
21. Montague DK, Angermeier KW, Lakin MM, et al. AMS 3-piece inflatable penile prosthesis implantation in men with Peyronie's disease: comparison of CX and Ultrex cylinders. J Urol 1996;156:1633-5.
22. Levine LA, and Dimitriou RJ. A surgical algorithm for penile prosthesis placement in men with erectile failure and Peyronie's disease. Int J Impot Res 2000;12:147-51.
23. Lue TF, and El-Sakka AI. Lengthening shortened penis caused by Peyronie's disease using circular venous grafting and daily stretching with a vacuum erection device. J Urol 1999;161:1141-4.
24. Abdel-Salam Y, Budair Z, Renner C.Treatment of Peyronie’s disease by extracorporeal shockwave therapy: Evaluation of our preliminary results. J Endourol 1999;13:549-552.
25. Ahuja S et al. A pilot study demonstrating clinical benefit from intralesional interferon alpha 2B in the treatment of Peyronie’s disease. J Androl 1999;20:444-448.
26. Akkus E, Carrier S, Renman J, Breza J, Kadioglu A, Lue T. In colchicines effective in Peyronie’s disease? A pilot study. Urology 1994;44(2):291-5.
27. Althof SE et al. EDITS: Development of questionnaires for evaluating satisfaction with treatments for erectile dysfunction. Urology 1999;(53):793-799.
28. Amin Z, Patel U, Friedman EP, Vale JA, Kirby R, Lees WR. Color Doppler and duplex ultrasound assessment of Peyronie’s disease in impotent men. Br J Radiol 1993;66(785):398-402.
29. Andersen R, Wegner H, Banzer D, Miller K. Ultrasound and soft-tissue radiography to monitor local interferon-alfa 2b treatment in Peyronie’s disease. Acta Radiol 1996;37(3):352-6.
30. Andersen R, Wegner H, Miller K, Banzer D. Imaging modalities in Peuronie’s disease. Eur Urol 1998;34:128-35.
31. Arena F. Clinical effects of verapamil in the treatment of Peyronie’s disease. Acta Biomed Ateneo Parmense 1995;66:269-272.
32. Balconi G,Angeli E, Nessi R, de Flavis L.Ultrasonographic evaluation of Peyronie’s disease. Urol Radiol 1988;10:85-8.
33. Bellorofonte C, Ruoppolo M, Tura M, Zaatar C, Tombolini P, Menchini Fabris GF. Possibillitty of using the piezoelectric lithotriptor in the treatment of severe cavernous fibrosis. Arch Ital Urol Nefrol Androl 1989;61(4):417-22.
34. Benson R, Knoll L, Furlow W. Interferon-alfa 2b in the treatment of Peyronie’s disease. J Urol 1991; 145(suppl):1342A.
35. Border WA, Noble NA.Transforming growth factor-beta in tissue fibrosis. N Engl J Med 1994; 331(19):1286-92.
36. Border WA, Ruoslahti E. Transforming growth factor-beta in disease : the dark side of tissue repair. J Clin Invest 1992;90(1):1-7.
37. Brake M, Loertzer H, Horsch R, Keller H. Treatment of Peyronie’s disease with local interferon-alfa 2b.
38. Brock G,Kadioglu A, Lue TF. Peyronie’s disease: a modified treatment. Urology 1993;42(3):300-4.
39. Butz M. Treatment of Peyronie’s disease by extracorporeal shock waves. J Endourol 1995;9: 165-8.
40. Bystrom J,Rubio C.Induration Penis Plastica:Clinical features and etiology. Scand J Urol Nephrol 1976;10:12-20.
41. Carrieri MP, Serraino D, Palmiotto F,Nucci G,Sasso F.A case-control study on risk factors for Peyronie’s disease. J Clin Epidemiol 1998:51(6):511-5.
42. Carson C, Jordan G H,Gelbard M K. Peyronie s disease: new concepts in etiology, diagnosis, and treatment.Contemporary Urology 1999; 11 (2):44.
43. Carson C. Potassium para-aminobenzoate for the treatment of Peyronie’s disease: is it effective? Tech Urol 1997;3(3):135-9.
44. Colletta A, Wakefield L, Howell F. Anioestrogens induce the secretion of active transforming growth factor beta from human fetal fibroblasts. British journal Cancer 1990(62):405-9.
45. Crowne D, Marlow D. A new scale of social desirability independent of psychopathology. J Consult Clin Psychol 1960;(24):349-354.
46. Davis CJ. The microscopic pathology of Peyronie’disease. Jornal of Urology 1997;(1):282-4.
47. Desai KM, Gingell JC. Out-patient assessment of penile curvature. Br J Urol 1987;60(5):470-1.
48. Devine CJ, Somers KD,Jordan SG, Schlossberg SM. Proposal: trauma as the cause of the Peyronie s lesion. J Urol 1997; 157(1):285-90.
49. Devine CJ, Horton CE.Peyronie’s disease. Clin Plast Surg 1988;15(3):405-9.
50. Devine CJ, Jr. International Conference on Peyronie’s disease advances in basic and clinical research.March 17-19, 1993.Introduction.J Urol1997;157(1):272-5.
51. Diegelmann RF.Cellular and adnormal wound healing: an overview. J Urol 1997;157(1):298-302.
52. Duncan M, Berman B, Nseyo U. Regulation of proliferation and biosynthetic activities of cultured human Peyronie’s disease fibroblasta by interferons-alfa,-beta and –gamma. Scan. J Urol Nephrol 1991;25:89-94.
53. El-Sakka AI et al. An animal model of Peyronie’s-like condition associated with an increase of transforming growth factor beta mRNA and protein expression. J Urol 1997;158:2284-2290.
54. Erdogru T, Boz A, Koksal T, Usta M, Yildiz A, Gungor F, Baykara M. Penile scintigraphy with 99m Tc-human immunoglobulin G: a novel method for distinguishing the unstable and stable phases of Peyronie’s disease. BJU2002;90:703-706.
55. Felipetto R, Vigano L, Pagni G,Minervini R. Laser and ultrasonic therapy in simultaneous emission for the treatment of plastic penile induration. Minerva Urol Nefrol 1995;47(1):25-9.
56. Frank I, Scott W.The ultrasonic treatment of Peyronie’s disease. J Urol 1971;106(6):83-7.
57. Gasior B, Levine F, Howannesian A, Krane R, Goldstein I.Plaque-associated corporal veno-occlussive dysfunction idiopapathetic Peyronie’s disease : a pharmacavernosomatic and pharmacocavernosographic study. World J Urol 1990;8:90-6.
58. Gelbard M.Peyronie’s Disease. In: Hashmat Al,Das S,editors.The Penis.Philadelphia: Lea and Febiger;1993.p.244-65.
59. Gelbard MK. Controlled vacuum chamber for standardized photographic documentation of penile erectile deformity. Urology 1990;(36):367-369.
60. Gerald H, Ulrich S, Behnam F, Ubo E.Radial shock wave therapy: a new option for Peyronie’s disease. Radiology 2002;4:46-8.
61. Gerbard M, Dorey F, James K. The natural history of Peyronie’s disease. J Urol. 1990(144):1376-9.
62. Gholami SS, Lue TF. Peyronie’s disease. Urol Clin N Am 2001;(28):377-390.
63. Gonzalez-Cadavid NF, Magee TR , Ferrini M, Qian A, Vernet D, Raifer J. Gene expression in Peyronie’s disease. 2002;(14):361-374.
64. Hakim LS. Peyronie’s disease: an update The role of diagnostics. Int J Res Imp 2002;(12):321-323.
65. Hamm B, Friendrich M, Kelami A. Ultrasound imaging in Peyronie’s disease. Urology 1986;28(6):540-5.
66. Harris E, Krane S. Effect of colchicines on collagenase in culture of rheumatoid synovium. Arthitis Rheum 1971 ;14:669-84.
67. Hasche-Klunder R. Treatment of Peyronie’s disease with para-aminobenzoacidic potassium (Potaba). Urology 1978;17(4):224-7.
68. Hauck E, Altinkilic B, Ludwig M, Ludecke G, Schroeder-Printzen I, Arens C, Weidner W. Extracorporal shock wave therapy in the treatment of Peyronie’s disease.Eur Urol 2000;38:663-670.
69. Haupt G: Use of extracorporal shock waves in the treatment of the psendarthrosis, tendinopathy and other ortopedic disease. J Urol 1997;158:4-22.
70. Hellstromm WLG. History, epidemiology, and clinical presentation of Peyronie’s disease. Int J Imp Res 2003;(15) suppl 5:91-92.
71. Helweg G, Judmaier W, Wicke K, Oberhauser A, zur Nedden D, Ennemoser O. Ultrasound and MRI in the diagnosis of penile induration(Peyronie’s disease).Eur Radiol 1992;2:230-2.
72. Hricak H, Marotti M, Gilbert T, Lue T, Wetzel L, McAninch J.Normal penile anatomy and adnormal penile condition with MR imaging. Radiology 1988;169:683-90.
73. Husain J, Lynn N, Jones D, Collins G, O’Reilly P. Extracorporeal shock wave therapy in the management of Peyronie’s disease : initial experience. Br J Urol 86;(4):466-68.
74. Jarow JP, Lowe FC. Penile trauma : an etiologic factor in Peyronie s disease and erectile dysfunction. J Urol 1997; 158 (4): 1388-90.
75. Jones WJ.Couseling men with sexual dysfunction.AUA Update Series 1977.
76. Jordan GH, Angermeier KW. Preoperative evaluation of erectile function with dynamic cavernsometry/cavernosography in patients undergoing surgery for Peyronie’s disease. Survey of 50 patients. J.Urol 1993(150):1138.
77. Kelami A. Classification of congenital and acquired penile deviation. Urol Int 1983;38(4):229-33.
78. La Pera G, Pescatori E, Calabrese M, Boffini M, Colombo F, Andriani E, Natali A, Vaggi L, Catuogno C, Giustini M, Taggi F and SIMONA Study Group. Peyronie’s Disease: Prevalence and association with cigarette smoking. Eur Urol 2001;(40):525-530.
79. Lebret T, Herve J, Lugagne P, Barre P, Orsini J, Butreau M, Botto H. Extracorporeal lithotripsy in the treatment of Peyronie’s disease: Use of standard lithotriptor(Multiline Siemens)on «young»( less than 6 month old) plaques. Prog Urol 2000;10..
80. Leffell MS.Is there an immunogenetic basic for Peyronie’s disease? Journal of Urology 1997;157(1):195-7.
81. Levine L, Coogan C. Penile vascular assessment using color duplex sonography. J Urol 1996;155:1720.
82. Levine L, Lenting E. A surgical algorithm for the treatment of Peyronie’s disease. J Urol 1997;158:2149-2152.
83. Levine L, Merrick P, Lee R.Intralesional verapamil injection for the treatment of Peyronie’s disease. J Urol 1994;151:1522-1524.
84. Levine LA, Greenfield JM. Establishing a standardized evaluation of the man with Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2003;15suppl 5 : 103-112.
85. Lindsay MB, Schain DM, Grambsch P, Benson RC, Beard CM,Kurland LT. The incidence of Peyronie s disease in Rochester, Minnesota,1950 through 1984. J urol 1991; 146 (4);1007-9.
86. Locke W. Short material adjustment and prediction tests: their reliability and validity . J Marriage Fam 1959;(21):251-255.
87. Lopez J, Jarow J. Dupplex ultrasound findings in the men with Peyronie’s disease. Urol Radiol 1991;12:199202.
88. Lopez JA, Jarow JP. Penile vascular evaluation of men with Peyronie’s disease.
89. Lue T, Gueglio G, Jordan G, Levine L, Moreland R, Pryor J, Ralph D, Yachia D. Peyronie’s disease. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction- July 1-3, 1999, Paris.
90. Lue TF.Peyronie’s disease: an anatomically-based hypothesis and beyond. Int J Impot Res 2002;(14):411-413.
91. Lyles KW, Gold DT, Newton RA, Parekh S, Shipp KM,Pieper CF, et al. Peyronie’s disease is associated with Paget’s disease of bone. Journal of Bone and Mineral Research 1997;12(6):929-34.
92. Metz P, Ebbehoj J, Uhrenholdt A, Wagner G. Peyronie’s disease and erectile failure. J Urology 1983;139(6):1103-4.
93. Michel M, Ptaschnyk T, Musal A, Braun P, Lenz S, Alken P, Kohrmann K. Objective and subjective changes in patients with Peyronie’s disease after management with schockwave therapy. J Endourol 2003;17:41-44.
94. Montorsi F, Guazzoni G, Bergamaschi F, Consonni P, Rigatti P, Pizzini G,et al. Vascular adnormalities in Peyronie’s disease: the role of color Doppler sonography. J Urol 1994;151(2):373-5.
95. Moreland RB, Nehra A.Pathophysiology of Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2002;(14):406-410.
96. Morgan R, Pryor J. Procarbazine (Natulan) in the treatment of Peyronie’s disease. British J Urol.1978;50:111-3.
97. Mynderse L, Monga M. Oral therapy for Peyronie’s disease. Int J Imp Res 2002;14:340-344.
98. Noss MB, Day NS, Christ GJ, Melman A.The genetics and immunology of Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2000;(12):127-132.
99. Nyberg LM, Bias WB, Hochberg MC, Walsh PC.Identificftion of inherited form of Peyronie’s disease with autosomal dominant inheritance and association with Dupuytren’s contracture and histocompatibility B7 cross-reacting antigens.J Urol 1982;128(1):48-51.
100. Oosterlinck W, Renders G. Treatment of Peyronie’s disease with procarbazine. Br J Urol 1975;47(2):219-20.
101. Peyronie. Andrologie 1998;8::148-56.
102. Polkey HJ. Induration penis plastica.Urol Cut Rew 1928;32:287-308.
103. Pryor J, Farrell C. Controlled clinical trial of vitamin E in Peyronie’s disease. Prog Reprod Bio Med 1983; 9; 41-42.
104. Pryor JP, Ralh DJ. Clinical presentation of Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2002;(14):414-417.
105. Ralph D.J.,Schwartz G, Moore W , Pryor J P, Ebringer A , Bottazzo GF. The genetic and bacteriological aspects of Peyronie s disease. J Urol 1997 ; 157 (1):291-4.
106. Ralph DJ, Hughes T, Lees WR, Pryor JP.Preoperative assessment of Peyronie’s disease using colour Doppler sonography. Br J Urol 1992;69(6):629-32.
107. Ralph DJ. What’s new in Peyronie’s ? Cur Opin Urol 1999;(9):569-571.
108. Rehman J, Benet A, Melman A. Use of intralesional verapamil to dissolve Peyronie’s disease plaque: a long-term sing-bling study. Urology 1998; 51:620-626.
109. Rosen RC et al.The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;(49):822-830.
110. Satragno L, Martionoli C, Cittadini G. Magnetic resonance imaging of the penis: normal anatomy. Magn Reson Imaging 1989;7:95-100.
111. Schouman-Claeys E. Valeur et place de l’imagerie de la maladie de la
112. Schwarzer U, Sommer F, Klotz T, Braun M, Reifenrath B, Engelmann U. The prevalence of Peyronie’s disease: results of a large survey. Br J Urol 2001;(88):727-730.
113. Scott W, Scardino P. A new concept in the treatment of Peyronie’s disease. South Med J 1948;41:173.
114. Shabsigh R, Fleming M, Perelman M, Anastasiadis A. Peyronie’s disease index (PDI), a standardized patient questionnaire. Int J Impot Res 2002; 14( suppl 3): 68.
115. Shaw K, Puri K, Ruiz-Deya G, Hellstrom WJG.Racial considerations in the evaluation of Peyronie’s disease. J Urol 2001; 165 : 170:687A.
116. Smith BH.Subclinical Peyronie s disease. Am J Clin Pathol 1969;52(4):385-90.
117. Somers KD, Dawson DM.Fibrin deposition in Peyronie’s disease Plaque. J Urol 1997;157(1):311-5.
118. Sommer F, Schwarzer U, Wassmer G, Bloch W, Braun M, Klotz T, Engelmann U. Epidemiology of Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2002;(14):379-383.
119. Stecker J, Divine C. Evaluation of erectile dysfunction in patients with Peyronie’s Disease. J Urol 1984;132:680-1.
120. Tefekli A, Kandirali E, Erol H, Alp T, Koksal T, Kadioglu I. Peyronie’s disease in men under 40: characteristics and ontcome. Int J Imp Res 2001;(13):18-23.
121. Treffiletti S, Annoscia S, Montefiore F, Boccafoschi C. Iontophoresis in the conservative treatment of Peyronie’s disease: preliminary experience. Arch Ital Urol Androl 1997;69(5):323-7.
122. Vosshenrich R, Schroeder-Printzer I, Weidner W, Fischer U, Funke M, Ringert R. Value of magnetic resonance imaging in patiens with penile induration (Peyronie’s disease). J Urol 1995;153:1122-5.
123. Wahl S, Mccartney-francis N,Mergenhagen S. Inflammatory and immunomodulatory roles of TBF-b.Immunol Today 1989(10):258-61.
124. Williams G, Green N. The non-surgical treatment of Peyronie’s disease. Br J Urol 1980;52(5):392-5.
125. Winter C, Khanna R. Peyronie’s disease: results with dermojet injection of dexamethasone. J Urol 1975;14:989-00.
126. Zarafonatis C, Horrax T. Treatment of Peyronie’s disease with Potaba. J Urol.1953(81):770-2.