Тактика закрытия обширных дефектов урогенитальных областей у детей

Н.О. Миланов Н.О., Р.Т. Адамян, О.И. Старцева, Д.А. Сидоренков, О.Ю. Шимбирева
Российский Научный Центр Хирургии РАМН,
г. Моск­ва.


   Использование свободных микрохирургических реваскуляризируемых аутотрансплантатов позволяет подхо­дить к решению самых сложных задач реконструктив­ной урологии и андрологии с позиции достижения оп­тимальных эстетических и функциональных результатов. Наиболее сложной категорией пациентов являют­ся дети. На примере двух пациентов мы хотим поде­литься своим опытом в определении индивидуального подхода к данной категории пациентов. У детей мы стремимся по возможности закрыть дефект в урогенитальной области местными тканями, так как основной задачей является именно закрытие дефекта, а не попытка максимального сохранения функции первым этапом. Двухэтапность хирургического вмеша­тельства обусловлена дальнейшим ростом пациента и необходимостью, в ряде случаев, выполнения последу­ющей реконструктивной операции. Мы наблюдали мальчика 11 лет с лимфангиоматозом полового члена и мошонки. После обширного иссече­ния пораженной кожи пластику покровных тканей по­лового члена и мошонки удалось выполнить с помо­щью ротированных кожных паховых лоскутов на нож­ке. Рецидива заболевания отмечено не было. Через 4 года вторым этапом мы выполнили реконструкцию по­лового члена с использованием лучевого кожно-фас-циального лоскута. После иссечения Рубцовых тканей образовался дефицит кожи, который был устранен с помощью экстрагенитального лоскута с восстановле­нием адекватных размеров полового члена.

   Другое клиническое наблюдение характеризуется тем, что пациенту была выполнена реконструкция полово­го члена через 8 лет после травмы. В возрасте 12 лет мальчик получил электроожог, в результате чего про­изошла неполная ампутация полового члена и пораже­ние правой верхней конечности с ампутацией ее на уровне верхней трети предплечья. Первым этапом бы­ла выполнена реконструктивная операция по восста­новлению функции сгибания в локтевом суставе. В возрасте 20 лет пациент поступил для реконструкции полового члена. Учитывая дефицит пластического ма­териала в связи с поражением верхней конечности, мы рассматривали местные ткани в качестве основного потенциального источника покровных тканей. Интра-операционно удалось мобилизовать кавернозные тела на 6 см с использованием пересечения поддерживаю­щей связки. Дефект кожи полового члена был устра­нен с помощью двух мошоночных лоскутов, ротиро­ванных на сосудистой ножке.

   В обоих наблюдениях был получен хороший функцио­нальный и эстетический результат. На наш взгляд, выбор адекватного метода фаллоплас-тики, основанный на тщательном предоперационном анализе клинической ситуации и прецизионном пла­нировании операции, позволяет получить хороший функциональный и эстетический результат реконст­рукции полового члена, что является залогом адекват­ной реабилитации пациентов с тяжелыми повреждени­ями, которые всегда сопровождаются выраженной мо­ральной травмой.