Поперечное эпидемиологическое исследование физического и полового статуса мальчиков в городе с высоким уровнем диоксинового загрязнения, Чапаевск, Самарская Область

Ревич Б.А., Сергеев О.В., Зейлерт В.Ю., Хаузер Р.
Центр демографии и экологии человека Института на­роднохозяйственного прогнозирования РАН, Москва;
Чапаевская городская больница, Россия;
Гарвардская школа общественного здоровья, Бостон, США

Введение
   История возникновения и развития города Чапаевска в 20 веке тесно связана с историей химической индустриализации СССР. Завод химических удобрений про­изводил хлорорганические пестициды, побочным про­дуктом которых явились диоксины. Высокие концент­рации этих веществ обнаружены в материнском моло­ке (42,26 пг TEQB03/r липидов) и крови жителей (61,2 TEQB03 ppt со значениями от 16,4 до 168,1) [Revich, 2001, Akhmedkhanov, 2002]. Последние работы демон­стрируют также значительный уровень диоксинов в крови детей и подростков 14-16 лет, 19,3 пг TEQB03/r липидов, что существенно выше, чем в крови детей других стран [Hauser, 2005]. По инициативе Администрации в 1994 году в городе начались эпидемиологиче­ские исследования воздействия диоксинов на здоровье населения. Выявлена повышенная частота врожденных пороков развития новорожденных, морфогенетических пороков развития. Доказана роль местных продуктов питания как фактора риска развития рака молочной железы [Ревич и соавт, 2002, 2005]. 21,1% женщин Чапаевска и 18,9% мужчин бесплодны [Засыпкин, 1995]. Точкой приложения исследовательского интереса ста­ло мужское детское и подростковое население города, учитывая роль диоксинов как гормоноподобных ве­ществ, особенно в период до- и во время пубертата. Основным исследовательским партнёром с 1998 года является Гарвардская Школа Общественного Здоро­вья, а также Институт репродуктивной токсикологии Университета в городе Дэвис и Дюк [США].

Результаты и обсуждение
   В 1998 году бригадой из двух человек (уролог и эндо­кринолог) было проведено эпидемиологическое попе­речное обследование когорты подростков 10-16 лет из 2580 человек (84,8% от всех детей данного возраста) и оценено их физическое и половое развитие по стан­дартизованным методикам. Установлены возрастные нормы роста, веса и индекса массы тела для мальчиков Чапаевска и проведено их сравнение с данными из США [Kuczmarski R., 2000] с помощью анализа откло­нения от среднего (Z-score), а средние значения роста и веса для разных возрастов сравнивались с опублико­ванными российскими данными [Мартинчик А., 2000]. По сравнению с мальчиками из США, рост мальчиков из Чапаевска немного ниже (общее отклонение от среднего —0,18) для всех возрастов, тогда как их вес и индекс массы тела (ИМТ) в среднем ниже американ­ских (общее отклонение от среднего —0,52 и —0,61, со­ответственно). Чапаевские мальчики значительно бо­лее высокие (на 1,15 см) и худые (-1,28 кг), чем в сред­нем по России.
Распространённость истинного крипторхизма в Чапа-евске (у 45 мальчиков - 1,7%) оказалась выше средне­российской (0,7-1%), гипоспадия выявлена у 18 маль­чиков (0,7%), что также выше чем средняя распростра­нённость по России (0,2-0,33%). 12,3% подростков 16 лет имеют варикоцеле различной степени выраженно­сти. Средний возраст наступления 2-й стадии развития половых органов, оцененной по Таннеру и 2 стадии роста волос в лобковой области (пубархе) составляет 11,9 и 12,7 лет, соответственно. У подростков других стран начало полового созревания наступает раньше. Так в Восточной Германии — в 10,8 и 11,5 лет соответ­ственно [Willers В., 1996], а в США — в 11, 5 и 12 лет [Herman-Giddens М., 2001]. Средний возраст достиже­ния полной половой зрелости, определенной по Тан­неру как 5-я стадия развития половых органов и лоб­кового волосяного покрова, наступает у чапаевских мальчиков в 15,4 и 15,6 лет соответственно, что гово­рит о более позднем наступлении половой зрелости по сравнению с подростками других стран. Эпидемиоло­гические данные по половому созреванию детей других российских городов носят ограниченный характер. С 2003 года в рамках продолжающегося международ­ного проспективного исследования влияния диокси­нов на половое и физическое развитие мальчиков, у 516 семей с сыновьями 8-9 лет взяты образцы крови и мочи, заполнены вопросники по питанию, здоровью и образу жизни. Проводятся ежегодные повторные осмо­тры для оценки динамики пубертата.