Результаты лечения рака уретры

Гриднева Я.В., Матвеев В.Б.
Москва

Задачи
   Оценить результаты хирургического и лучевого лечения первичного рака уретры.

Методы
   С 1977 г. по 2003 г. в РОНЦ им. Н.Н.’ Блохина РАМН проходили лечение 25 больных первичным раком уретры (9 (36%) мужчин, 16 (64%) женщин). Средний возраст - 62.5 (от 26 до 77) лет. У 14 (56%) пациентов опухоль локализовалась в дистальном, у 3 (12%) - в переднем, у 2 (8%) - в заднем, у 2 (8%) - в простатическом, у 1 (4%) - в бульбомембранозном отделе, у 2 (8%) - в области наружного отверстия уретры; у 1(4%) выявлено тотальное поражение уретры. Стадия Т расценена как Т1 у 6 (24%), Т2 - у 6 (24%), ТЗ - у 3 (12%), Т4 - у 1 (4%), Тх - 9 (36%) пациентов. Стадия N расценена как N0 - в 11 (44%), N1 - в 3 (12%), N2 - в 2 (8%), nx - в 9 (36%) случаях. Отдаленные метастазы в мягких тканях промежности выявлены у 1 (4%) больного. 9 (36%) пациентам проводилась только дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) на область первичной опухоли (РОД 2Гр; СОД 36-58Гр). 16 (64%) больных подвергнуто хирургическому вмешательству различного объема (от трансуретральной резекции уретры до экзентерации таза) (10 (62.5%) - радикально, 6 (37.5%) - нерадикально). В 4 случаях выполнено радикальное удаление метастатически-измененных лимфоузлов; в 1 - удаление метастаза из мягких тканей промежности. Неоадъювантное лечение проводили в 5 (31,3%) из 16 случаев (3 - ДЛТ, 2 - химиолучевая терапия (ХЛТ)). Дополнительное лечение после хирургического вмешательства применяли у 8 (50%) из 16 пациентов, в том числе у 6 нерадикально оперированных (3 - XT (M-VAC. CMF, гемзар+цисплатин), 4 - ДЛТ, 1 - внутриполостная ЛТ).

Результаты
   Частичный эффект ЛТ достигнут в 6 (66.7%), стабилизация - в 2 (22.2%). прогрессирование - в 1 (11.1%) из 9 случаев. В хирургической группе полный эффект достигнут у 13 (81.3%), частичный - у 3 (18.7%) из 16 пациентов. Среднее время наблюдения за больными после окончания лечения составило 40.1 (от 0.6 до 107.3) месяца. Рецидив заболевания выявлен у 8 (50.0%) из 16 оперированных пациентов, в среднем, через 15.6 месяца после окончания лечения. Общая 1-летняя и 3-летняя выживаемость 25 больных составили 94.4%±7,6%, 76.4%±14.8% соответственно. Безрецидивная 1-летняя и 3-летняя выживаемость - 77.8%fcl3.9% и 22.2%±13.9% соответственно. Общая 1-летняя и 3-летняя выживаемость 16 оперированных пациентов - 96.4%±:4.9% и 85.5%±11.3% соответственно. Безрецидивная 1-летняя и 3-летняя выживаемость данной группы - 65.5%Ы2.5% и 49.8%U4.7% соответственно. Общая 1-летняя и 3-летняя выживаемость 9 облученных пациентов составила 94.4±7.6% и 76.4±14.8% соответственно. Разница результатов между группами недостоверна.

Выводы
   Хирургическое лечение является более эффективным методом лечения рака уретры, чем лучевая терапия. Применение неоадъювантной и послеоперационной химио- и лучевой терапии в ряде случаев позволяет улучшить результаты лечения больных с местно-распространенным опухолевым процессом. При отсутствии возможности хирургического удаления опухоли лучевая терапия обеспечивает увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов данной группы.