Уродинамика нижних мочевых путей после радикальной простатэктомии

Хомерики Г.Г., Камалов А.А, Егоров А.А., Охоботов Д.А.
Москва

   Наиболее эффективное лечение рака предстательной железы в стадии Т1-Т2 -радикальная простатэктомия должна не только обеспечивать продолжительность жизни более 10 лет, но и качество жизни контролируемым адаптированным мочеиспусканием.

   С этой целью мы изучали изменение параметров комбинированного уродинамического исследования больных до и после радикальной простатэктомии и функциональную способность удержания мочи в послеоперационном периоде. 20 пациентам с верифицированным раком предстательной железы выполнено уроди-намическое исследование до и через 1 месяц после оперативного лечения. Исследование включало в себя урофлоуметрию с измерением максимальной скорости потока мочи и остаточной мочи, цистометрию и исследование давление/поток с определением параметров максимальной максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря (МЦЕ), степени инфравезикальной обструкции (по Шеферу), сократительной способности детрузора и порога абдоминального давления, профилометрию уретры с регистрацией функциональной длинны уретры (ФДУ), максимального внутриуретрального давления (Рuma) и давления закрытия уретры (Pclos). Наблюдались две группы пациентов : 1 группа составила 13 больных (65%) с пол¬ным удержаниеммочи, во 2-ю группу вошли 7 пациентов (35%), у которых отмечено недержание мочи через 1 месяц после оперативного лечения. Максимальная цистоме-трическая емкость в 1 и 2 группах в среднем составила 183,4 и 194,6 мл соответствен¬но. Радикальная простатэктомия выполнялась по оригинальной методике клиники -сохранением шейки мочевого пузыря, пубопростатических связок. После операции отмечено сравнимое для двух групп уменьшение максимальной цистометрической емкости. Уродинамическое исслеование через 1 месяц в 1 группе показало снижение показателей ФДУ на 58%, Рига на 38,4%, Pclos на 40,1%. Во 2-ой группе наблюдалось более выраженное уменьшение вышеназванных показателей: ФДУ на 64,4%, Рига на 58,4%, Pclos 60,8%. Отмечено увеличение степени инфравезикальной обструкции до 3-ей степени в двух группах больных, показатель сократительной способности детрузора в среднем снизился до weak. В течении последующих 3-х месяцев отмечалась положительная динамика, снижение степени инфравезикальной обструкции до 1-ой степени. Важно отметить, что показатель функциональной длинны уретры сравним для двух групп больных, в то время как изменение показателей внутриуретрального давления Puma и Pclos статистически значимо (р< 0,05). Клинически это проявляется стойким удержанием мочи при объеме мочевого пузыря 150- 250 мл.

   Проведенные уродинамические исследования еще раз подтверждают, что РПЖ сопровождающийся ИВО является абсолютным показанием к радикальной простатэктомии в стадии Та-Т2. целесообразно максимально сохранять анатомические структуры, при отсутствии опухолевой инвазии, что обеспечивает интраоперационную профилактику недержания мочи и в последующем обеспечивает качество жизни пациентов.