Отдалённые осложнения радикальной простатэктомии

Петров С. Б., Ракул С. А.
Санкт-Петербург

   Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста. В 1999 г. в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 1953 новых случае рака простаты. Одним из наиболее эффективных методов лечения локализованных форм РПЖ является радикальная простатэктомия (РП). Однако данный метод лечения является инвазивным и в свою очередь приводит к определенным поздним осложнениям. Наиболее частыми из них являются: недержание мочи (5-30%), стриктуры уретры (0,5-9%) и эректильная дисфункция (25-80%). В связи с этим целью нашей работы явилось исследование отдаленных осложнений, возникших после РП по поводу локализованного РПЖ. Нами производилось анкетирование пациентов, прооперированных в клинике урологии Военно-медицинской академии в период с 1997 по 2002 годы. Обработке подверглись ре¬зультаты 62 анкет. Возраст пациентов составил 49-75 лет. Средняя длительность послеоперационного периода составила 27 месяцев (8-49 месяцев).

   В раннем послеоперационном периоде в течение нескольких недель практически у всех боль¬ных отмечалось подтекание мочи. Установлено, что у 49 пациентов (79 %) длительность недержания мочи составила в среднем 12,5 недель (от 1 до 48 недель). И только у 13 пациентов (21 %) имелось подтекание мочи на момент опроса. Из них 10 больных (16,1 %) теряют менее 50 мл мочи в сутки и только трое (3,9 %) - более 50 мл в сутки.

   Нами было выявлено, что у 5 пациентов (8 %) на момент опроса имелся слабый напор мочи при мочеиспускании, что может свидетельствовать о развитии стриктуры уретры. Пациенты отмечали, что нарушение мочеиспускания возникло в среднем через 30 недель (3-96 недель) после РП. Двум пациентам (3,2 %) потребовалось повторное хирургическое лечение - эндоскопическое рассечение стриктуры уретровезикального анастомоза.

   Из 62 пациентов до операции эрекция имелась у 57 пациентов (92%). После операции эрек¬тильная функция сохранилась лишь у 8 человек (14%). Причём, 7 пациентов (11,3 %) удовлетворены качеством половой жизни и один (1,6 %) - полностью не удовлетворен. Было установлено, что для улучшения и восстановления эректильной функции использовались виагра, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, протезирование полового члена.

   Таким образом, РП является эффективным методом оперативного лечения РПЖ с небольшим уровнем послеоперационных осложнений. Недержание мочи возникает в 21% случаев, стриктуры уретры - в 3,2 % и эректильная дисфункция в 86% случаев. Тем не менее, более 80% пациентов довольны конечным результатом лечения и порекомендовали бы данный метод другим пациентам.