Радикальная простатомия у больных раком предстательной железы без признаков экстракапсулярной инвазии

Пушкарь Д.Ю.. Раснер П.И
Москва

Введение
   Рак предстательной железы занимает первое место среди всех онкоурологических заболеваний мужчин старше 50 лет. За последние годы в России значительно возросла выявляемость рака предстательной железы на ранних стадиях, когда возможно избавление больного от рака путем выполнения радикальной простатэктомии.

Материалы и методы
   В данной работе оценены результаты радикальной простатэктомии у 85 больных, находившихся под нашим наблюдением в течение 3 -70 месяцев после операции. Возраст больных колебался от 49 до 72 лет (средн. - 56,8). Рак простаты диагностировался с помощью биопсии простаты, выполнявшейся пациентам с повышенным ПСА или характерной пальпаторной картиной ПРИ. Уровень ПСА колебался от 2,9 до 67,8 нг/мл (средн. 15,4 нг/мл) Распределение больных по стадиям было следующее: Т1 - 12 пациентов, Т2 - 57, ТЗ - 16.

   Радикальная простатэктомия выполнялась нами по методике, предусматривающей сохранение шейки мочевого пузыря. Этот технический прием позволяет добиться лучшего качества анастомоза и снижения риска развития недержания мочи в послеоперационном периоде.

Результаты
   Результатами лечения остались удовлетворены 78 из 85 пациентов. Среднее время операции составляло около 2 часов (от 80 - 230 минут), а суммарная кровопотеря, в среднем, составила 870 мл (от 300 - 2500 мл)*. В одном случае суммарная кровопотеря составила 4500 мл, что явилось следствием не диагностированной до операции мальформации вен таза. Состояние пациента было полностью стабилизировано после трансфузии и специальных гематологических мероприятий. В послеоперационном периоде снижение ПСА ниже детектируемой границы (0,2 нг/мл) отмечено у 58 пациентов, а еще у 8 пациентов этот показатель не превышал 2 нг/мл.

   Адекватное мочеиспускание после удаления катетера через 2-3 недели после операции восстановилось у 53 из 85 пациентов. Тотальное недержание мочи наблюдалось у 4, а эпизодическое - у 28 пациентов. Следует отметить, что в течение года после операции на фоне лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц мочеполовой диафрагмы, у 22 из 28 пациентов, в раннем послеоперационном периоде отмечавших эпизодическое недержание мочи, отмечена стабилизация этого показателя.

   При морфологическом исследовании удаленной ткани у 11 пациентов со стадией Т1 до операции обнаружена рТ2, у 16 пациентов с Т2 - рТЗ и 3 пациента с ТЗ - рТ4. Поражение лимфатических узлов отмечено у 19 пациентов. За время наблюдения скончалось 3-ое из оперированных больных. Причиной смерти явились метастазы рака простаты - у одного пациента, инфаркт миокарда - у одного пациента, рак кишки - у одного пациента.

Заключение
   Радикальная простатэктомия является современным оперативным вмешательством и, в случае отсутствия тяжелых конкурентных заболеваний, является методом выбора в лечении больных раком предстательной железы без признаков экстракапсулярной инвазии.