Результаты лечения 36 больных опухолями стромы полового тяжа

Матвеев Б.П., Матвеев В.Б., Гурарий Л.Л., Волкова М.И.
Москва

Цель
   Опухоли стромы полового тяжа являются редкими новообразованиями, исходящими из клеток Лейдига, клеток Сертоли и гранулезных клеток яичка. Единственным признаком злокачественности опухолей данной группы является появление метастазов. Целью исследования являлась ретроспективная оценка результатов лечения больных опухолями стромы полового тяжа.

Методы
   С 1965 по 2000 г. в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН проходили лечение 36 больных опухолями стромы полового тяжа яичка. Средний возраст - 41 (от 1 до 64) лет. Лейдигома диагностирована в 28 (77.8%), сертолиома - в 6 (16.6%), гранулезоклеточнаяопухоль - в 2 (5.6%) случаях. У всех пациентов выявлена пальпируемая опухоль яичка, у 5 - гинекомастия. Опухоли стромы полового тяжа злокачественного течения диагностированы в 9 (25%) наблюдениях. Синхронные метастазы выявлены у б (66.7%), метахронные - у 3 (33.3%) больных. Средний промежуток времени между выявлением первичной опухоли и появлением метастазов составил 12.5 (от б до 24) месяцев. Ретроперитонеальные, медиастинальные и супраклавикулярные лимфоузлы были вовлечены в опухолевый процесс у 8, 2 и 1 больного соответственно, метастазы в легкие диагностированы у 3 пациентов. Всем больным выполнена орхфуникулэктомия. Забрюшинная лимфаденэктомия (ЗЛАЭ) с последующей химиотерапией произведена в 9 наблюдениях, включая 4 пациентов с отсутствием рентгенологических признаков поражении забрюшинных лимфоузлов. Двум пациентам по поводу рецидивов опухоли в забрюшинном пространстве выполнены повторные ЗЛАЭ. В 2 наблюдениях произведена резекция легкого после химиотерапии (VAB-6). Двум больным проводилась только лучевая терапия на область опухолевых очагов.

Результаты
   Гистологических признаков, позволяющих достоверно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли стромы полового тяжа, не выявлено. Ни у одного из 4 пациентов, подвергнутых профилактической ЗЛАЭ, не выявлено элементов опухоли в удаленных забрюшинных тканях. У 2 больных злокачественной лейдигомой проведение химиотерапии по схеме VAB-6 привело к частичной регрессии опухолевых очагов, что позволило выполнить радикальное удаление опухоли. Лучевая терапия была неэффективна во всех наблюдениях. Средний период наблюдения составил 78 месяцев. Все 27 пациентов с доброкачественными опухолями стромы полового тяжа живы без признаков болезни. 4 (44.4%) из 9 больных злокачественными опухолями стромы полового тяжа живы без признаков болезни, 3 (33.3%) - живы с метастазами, 2 - умерли от прогрессирования опухолевого процесса. 1-летняя безрецидивная выживаемость больных метастатическими опухолями стромы полового тяжа составила 55.6%.

Выводы
   Хирургическое удаление опухолевых очагов - наиболее эффективный метод лечения метастатических опухолей стромы полового тяжа, позволяющий увеличить выживаемость данной группы пациентов. Неоадъювантная химиотерапия по схеме VAB-6 в ряде случаев позволяет улучшить результаты лечения диссеминированных опухолей полового тяжа. Вопрос о необходимости выполнения профилактической ЗЛАЭ требует проведения дальнейших исследований.