Значение ПСА мониторинга в выборе консервативной терапии местнораспространенного рака предстательной железы

Волкова Г.А., Павловский С.В., Капсаргин Ф.П., Зуков Р.А., Репина Е.В., Николаева Н.В.
Красноярск


   Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста от злокачественных опухолей (А.В. Сивков, О.И. Аполихин, 2002г).

   Нами проведен анализ результатов консервативной терапии местнораспространенного рака предстательной железы 63 пациентов в возрасте 52 - 87 лет. Диагноз установлен клинически и подтвержден гистологически трансректальной биопсией или трансуретральной резекцией железы, а так же поводили оценку динамики показателей ПСА в сыворотке крови с позиции эффективности консервативной терапии.

   В прогностических целях учитывались особенности роста и степень дифференцировки опухолевых клеток. Недифференцированный рак среди наблюдаемых нами больных составил 19,6%, низкодифференцированный - 25,2%, среднедифференцированный - 21%, высокодифференцированный - 34,2% случаев. Для выявления метастазов РПЖ использовали УЗИ, остеосцинтиграфию и мониторинг значения ПСА. В объёме лечебных мероприятий проводилась комплексная общепринятая терапия - эстрогены, билатеральная орхэктомия, лучевая терапия с целью достижения максимальной андрогенной блокады. При отсутствии объективного и субъективного улучшения, недостаточного (менее 70-80%) снижения от исходного уровня сывороточного простатспецефического антигена (ПСА) назначались андрогены, либо их сочетание с агонистами лютеинизирующего релизинг - гормона гипофиза.

   Флуцином пациенты получали по 250 мг три раза в день или андрокур - депо по 30 мг внутривенно один раз в 14 дней, в течении 6 месяцев под контролем мониторинга значений ПСА. 24 пациентам отказавшимся от орхэктомии назначали золодекс по 3,8 мг подкожно в брюшную стенку один раз в 28 дней и проводили до 8 инъекций в сочетании с флуциномом. У 91,7 % больных положительный эффект наблюдали в течение 2 лет.

   Наряду с вышеуказанной терапией, пациенты получали дополнительное соответствующее лечение при проявлении побочных расстройств сердечно-сосудистой деятельности, гастроинтестинальном синдроме, остеопорозе и т.д.

   Таким образом, мониторинг значений ПСА позволяет, меняя схему лечения, объективно прогнозировать характер течения местнораспространенного РПЖ.