Нервосохраняющая радикальная простатэктомия: предварительные результаты

Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И.
Москва


Введение
   Последние несколько лет большое внимание в мире уделяется изучению качества жизни пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Одним из показателей, в значительной степени влияющих на качество жизни, является сохранение эректильной функции. Достигается это путем одностороннего или двухстороннего сохранения сосудисто-нервных пучков в процессе операции.

Материалы и методы
   Радикальная позадилонная простатэктомия с сохранением сосудисто-нервных пучков была выполнена 14 пациентам с раком простаты на стадии Т1-Т2 (возраст от 49 до 61 года), имевшим высокий уровень сексуальной активности до операции. Из них у 8 больных кавернозные нервы были сохранены только с одной стороны, а у 6 - с обеих сторон. Анализу подверглись результаты лечения 9 больных, находившихся под нашим наблюдением более 1 года. Рак простаты диагностировался с помощью биопсии простаты, выполнявшейся пациентам с повышенным. Биопсия выполнялась из 18 точек. Каждый биоптат помещался в отдельный пронумерованный контейнер и далее в отдельный парафиновый кубик. Подобный дискретный подход после получения гистологического ответа составить "карту простаты" и, в сочетании с данными номограмм Партина, позволял с высокой долей вероятности прогнозировать отсутствие злокачественного роста в задне-латеральных отделах простаты, прилежащих к сосудисто-нервным пучкам. У всех пациентов уровень ПСА не превышал 9 нг/мл, а удельный вес злокачественной ткани в биоптатах - 50%.

   После выписки из стационара пациентам назначался силденофил по 50 мг через день в течении 5 месяцев независимо от уровня сексуальной активности. Последние 2 операции были выполнены с использованием индивидуального увеличительного оптического прибора.

Результаты
   В разные сроки после операции у 4 (44%) из 9 пациентов, более года находившихся под нашим наблюдением, было отмечено возникновение спонтанных адекватных эрекций. При этом адекватное мочеиспускание и полное отсутствие недержания мочи после удаления катетера через 2-3 недели после операции отмечено у 13 из 14 прооперированных пациентов. Еще у одного пациента имеет место эпизодическое недержание мочи, вынуждающее его использовать не более двух прокладок в день.

Заключение
   Сохранение сосудисто-нервных пучков в процессе выполнения радикальной простатэктомии показано при отсутствии поражения опухолью заднелатеральных отделов простаты у пациентов с высоким уровнем сексуальной активности до операции. Выполнение нервосохраняющей модификации радикальной простатэктомии позволяет значительно повысить качество жизни этих пациентов за счет сохранения в послеоперационном периоде эректильной функции