Оперативные методы диагностики мужского бесплодия

Бавильский В.Ф., Сагалов А.В., Иванов А.В., Губницкий Д.А., Суворов А.В.
Челябинск


   В дифференциальной диагностике между обтурационной и секреторной формами мужского бесплодия заключительную роль играют оперативные методы диагностики. К ним относят следующие: оперативная диагностика (ревизия) органов мошонки, интраоперационная генитография, биопсия яичек. Оперативные методы обследования в полном объеме проводятся после проведения следующих обследований: общеклиническое, сперматологическое, эндокринологическое (гормональное), иммунологическое, генетическое.

   Оперативная ревизия органов мошонки проводится как совместно с генитографией, так иногда и как самостоятельный метод обследования под общим наркозом. При ревизии определяется морфологическое состояние семявыносящих протоков (d. Deferens), полное обследование придатков яичек на всем протяжении, наружное обследование яичек.

   При ревизии органов мошонки встречаются врожденные анатомические дефекты семявыносящего протока на различных уровнях, различной протяженности, вплоть до полного отсутствия с одной или с двух сторон, а также могут быть в виде тонкого плотного нитевидного тяжа, в котором отсутствует внутренний просвет. Иногда, при поражении придатка яичка с одной стороны, встречается врожденное перекрестное недоразвитие семявыносящего протока с противоположной стороны. При исследовании придатков яичка встречаются изолированные врожденные или воспалительные дефекты, а также воспалительные инфильтраты в области головки, тела и хвостовой части с одной или с двух сторон. В ходе оперативного обследования решается вопрос о необходимости проведения генитографии. Необходимо отметить, что данная методика связана с высоким риском травматизации семявыносящего протока и может привести к образованию новых участков обструкции. Необходимым условием для ее выполнения является отсутствие воспалительного процесса в мочеполовой сфере. После выделения семенного канатика и семявыносящего протока находится неизмененный по внешнему виду участок семявыносящего протока и через прокол в его стенке вводится игла в проксимальном направлении. Диаметр иглы подбирается с таким условием, чтобы через нее было возможно провести тонкие бужи из лески, проведение которых указывает на наличие проходимости семявыносящего протока. Можно ввести краситель (метиленовая синь) и убедиться в наличии выделения красителя через уретру по окрашиванию мочи. В иглу медленно вводится 0,4-0,6 мл рентгеноконтрастного вещества на новокаине. Затем иглу через то же отверстие вставляют в дистальном направлении и вводят еще 2-5-8 мл контрастного вещества для проведения везикулографии.

   Биопсия яичек позволяет определить морфологическую картину патологического процесса в яичках – отсутствие или наличие сперматогенеза, его активность, обратимость дегенеративных изменений, состояние межуточной ткани и клеток Лейдига.